多囊卵巢綜合徵不是洪水猛獸

PCOS一直被認為是個疑難雜症和不治之症，其實它也並非洪水猛獸，不可征服。

只要抓住了它的秉性，針對治療目標進行處理，大多數患者還是可以獲得妊娠，控制月經。

處理的方案主要針對有生育計劃和無生育計劃兩大類人群，改善生活方式、誘導排卵或調整月經。

多囊卵巢綜合徵不是洪水猛獸

PCOS（尤其是肥胖患者）不是洪水猛獸，無論有無生育要求，最重要的是調整生活方式並減重。

具體包括：低熱量飲食、有氧鍛鍊、心理干預、戒菸酒。

減肥可以改善胰島素抵抗。

肥胖患者降低體重5%以上，能減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀，降低體重10%以上能顯著改善促排卵效果，部分患者甚至能自行恢復排卵受孕。

體重降低至正常範圍可以阻止PCOS長期進展的不良後果，如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等代謝綜合徵。

對於是否有生育需求，這是醫生在接診PCOS患者時，第一個要搞清的問題。

對暫無生育要求的PCOS患者治療

主要是調整月經周期、治療多毛和痤瘡，保護子宮內膜，預防子宮內膜癌，防範心血管疾病。

對於有高雄激素的患者，可長期用各種短效口服避孕藥調經，阻止子宮內膜增生，並降低血清中的雄激素水平。

對於無明顯高雄激素及胰島素抵抗的患者可於月經後半期用單純孕激素10～14天，促使內膜定期剝脫預防惡變。

對有生育要求的PCOS患者促排卵助孕

一線促排卵治療——克羅米芬：從出血的第3～5天開始口服，50mg/日，共5天，如無排卵則增加為100mg/日。

也可和小劑量HMG合用，增加促排卵的效果。

來曲唑±尿促（HMG）：對於克羅米芬100mg/日治療仍無優勢卵泡的患者，稱為CC抵抗，可改用來曲唑2.5mg～5mg，必要時結合小劑量HMG。

絕大數患者都有較好促排卵效果，且該方案子宮內膜的影響較小，治療效果更加。

目前已有大樣本臨床研究顯示來曲唑的臨床應用是安全、有效的。

本中心的實踐，在人工授精治療中，採用來曲唑+HMG促排方案組臨床妊娠率最高。

以上常規促排卵方案均無效者，可採用促性腺激素小劑量遞增方案，包括人絕經期促性腺激素(hMG)、高純度FSH(HP-FSH)、基因重組FSH(r-FSH) 。

該方案應注意藥物劑量緩慢遞增，並嚴格超聲波監測，警惕多卵泡發育、卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)及多胎妊娠等併發症風險。

對於多種促排卵方案都無法起效的頑固性排卵障礙的患者，可行試管嬰兒治療。

腹腔鏡卵巢打孔術雖然能通過降低雄激素水平，間接調整垂體-卵巢軸，提高促排卵效果，增加妊娠機會。

但其維持作用時間短，且存在發生卵巢損傷的風險，故目前並不提倡。

肥胖或有胰島素抵抗的患者可配合應用胰島素增敏劑（二甲雙胍）治療，改善胰島素抵抗，這既有利於體重的控制，又提高PCOS患者對克羅米芬等促排卵藥物的敏感性，可持續服用至懷孕。

多囊卵巢綜合徵雖然是目前無法徹底治癒的疾病，但相信通過我們的共同努力，一定能幫助您儘早受孕，並積極預防遠期的併發症，將該病的不良影響最小化。

本文作者：

倪麗莉 主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。

（微信號：puheyunyu）