鏡子曰｜宮腔鏡的這些知識，你都知道麼？

目前的宮腔鏡儀器精緻靈巧，雙極能量系統較單極更為安全有效。

以往使用老式電切鏡取組織標本是一個困難挑戰。

如今，隨著新式宮腔鏡粉碎器的出現，一種電切宮腔鏡，持續地切割和吸引，使婦科醫生可以到達宮腔更深處，且提高了切割過程的效率。

此外，新技術還使宮腔鏡變得更加強大耐用。

機械切割，也被稱為「冷刀切割」，也變得日益普及, 這使「門診宮腔鏡手術」成為現實。

因為它無需麻醉就可以在門診進行，患者不再需要住院。

這對於患者來說更為安全、便利、經濟。

然而，我們是否應該滿足於現在已有的技術呢？答案是否定的。

目前我們還受到一些條件限制。

首先，它仍然是一種單孔、單器械操作，環狀電極、針狀電極、球狀電極、剪刀、爪鉗、旋轉切割器和抽吸灌水都是經由該單孔進入宮腔操作。

第二，膨宮介質需要提供清晰的視野、沖洗宮腔並維持宮腔內壓力，使切割目標便於暴露、分離和清除。

這可能會引起如稀釋性低鈉血症等危及生命的併發症。

最後但同樣重要的是，宮腔鏡器械仍然需要改進，我們需要外形更加小巧、功能更加強大的器械用於患者，期望不再需要擴張狹窄的宮頸內口。

我們對下一代宮腔鏡會有哪些期望呢？當然，我們期待擁有更好、更小和更強大的手術器械。

手術中是否可以用另一隻手去切割、分離、使用能量器械，這樣手術就會更為精確，對周圍組織損傷更小，如果能這樣，這些器械將會得到額外的好評。

我們是否能使用移動微型機器人進行活檢、切除主要病灶、修復受損組織，甚至進入輸卵管查找不孕症的可能原因？而且，如果能在宮腔鏡前端裝上超聲探頭，使我們在處理宮腔內病灶的同時也可以處理肌壁間病灶，那將太好了。

宮腔鏡使我們對宮腔內、子宮內膜和壁間疾病的病理及子宮生理有了進一步的了解，使我們對子宮內膜的生長、再生及子宮內膜幹細胞的生物學特性等方面有了更深入的理解。

更為具體地說，在宮腔鏡治療子宮肌瘤過程中，我們掌握了血管分布、肌層解剖等組織生物學特性，這有助於醫生在手術中對組織的損傷最小化。

我們也更好地認識了子宮內膜癌前病變和子宮內膜癌的生物學特性，這可能會在今後給局灶和早期子宮內膜癌患者帶來革命性的變革。

類似的變革也可能發生在那些子宮腺肌病等壁間疾病的處理上。

總之，宮腔鏡手術已經在宮腔內疾病的診斷和治療中引起了一場變革。

技術進步使宮腔手術日益簡便、安全，在門診實施成為可能。

先進的人工智慧、光學技術和超聲技術將使宮腔鏡更加智能化和高效化，改變著子宮內膜和子宮疾病的診斷和治療方式，並為相關疾病帶來新的治療前景。

宮腔鏡圖片

在腺體內有非典型細胞的複雜性增生，23%的非典型性複雜型增生，如果不治療，將會進展為子宮內膜癌

子宮內膜增生是子宮內膜腺體的過度生長，它有不同的形狀和大小，會引起子宮內膜厚度增加，以至於腺體與間質的比率較正常內膜增加。

子宮內膜增生這一術語包括不同的病理類型，他們具有共同的特徵，即增厚的子宮內膜。

這些病理類型中有些實際上沒有惡性的可能，而另一些則是明顯的癌前病變。

病理診斷是診斷這類疾病的關鍵。

Kurman等發表的一篇文章描述子宮內膜增生演變的最重要的研究之一，在這篇文章中他指出：1.07%的不伴細胞非典型的單純性增生，3.4%的不伴細胞非典型的複雜性增生，8%的伴細胞非典型的單純性增生及23%的伴細胞非典型的複雜性增生，如果不治療，將會進展為子宮內膜癌。

不伴細胞非典型的增生症發展到癌的中位時間大約是10年，如果是伴有細胞非典型性的增生症，則進展為癌的中位時間約為4年。

非典型性增生的存在是腫瘤進展的關鍵。

採訪

Ricardo Lasmar博士，一位聰明的幻想家，他的思維超越時代，總能理解我們大多數人不能理解的東西。

宮腔鏡手術量正在全世界範圍內增長，是什麼使宮腔鏡成為不可或缺的工具？

宮腔鏡技術在世界範圍內增長，得益於它的主要功能：能夠更加準確地診斷宮腔內疾病。

宮腔鏡能夠鑑別超聲和子宮輸卵管碘油造影中的可疑病變，可通過直接活檢進行病理學確診。

由於它可獲得重要的準確診斷，宮腔鏡技術迅速被應用於治療該類疾病，而且在大多數情況下，診斷的同時進行治療。

因此，宮腔鏡技術代表的是一種門診微創技術，具有診斷準確性和治療及時性即「診斷即治療」。

此外，門診和住院宮腔鏡因其無論是及時治療還是住院時間短均節省了公共醫療費用。

我認為宮腔鏡技術的盛行是由於它診斷的質量、即刻的治療和低廉的價格。

在2005年，您發表了一篇關於新的術前分類的文章，談及宮腔鏡手術的可行性。

這個想法是怎麼產生的？

這可能是由於我對肌瘤和子宮腺肌病的興趣以及完成了大量的肌瘤切除術。

我注意到肌瘤在子宮肌層內的侵及深度很重要，但對於術前評估宮腔鏡子宮肌瘤剔除術的難易程度信息還不充分。

首先，我認為位於子宮底部，特別是宮角處的肌瘤更難切除。

其次，要清楚1型和2型肌瘤手術之間的差異，因為估計肌層內子宮肌瘤的體積至關重要。

即使分型為1型的子宮肌瘤，但大塊病灶在肌層內，手術難度也與2型肌瘤手術相當。

下一步是記錄這些參數，並嘗試評估每例宮腔鏡下肌瘤手術的難度。

了解手術風險：穿孔和出血，我還研究了子宮的解剖來獲得一些重要的信息，如在側壁的中三分之一是子宮血管，宮角區是子宮肌層最薄的部分。

有了這個信息，我們將這些參數做成表格，並輸入粘膜下肌瘤新分類中的圖像和參數，最終得到大家所看到的結果，這在術前評估時非常有幫助。

你通常會在宮腔鏡子宮肌瘤剔除術後使用其他術後治療方法嗎？

我不會在術前或術後使用任何治療，只需在手術後兩個月進行宮腔鏡檢查。

GnRHa僅用在貧血病例中，因為我們的肌瘤剔除技術是直接切除肌瘤。

在這項技術中,我們切開子宮內膜直到達到假包膜，我們從這兒剝離肌瘤，將肌瘤從子宮肌層游離出來，然後切碎它，再從宮腔中取出來。

我們在2002年發表了這項技術。

宮腔鏡在不孕症患者的評估中的作用是什麼？

宮腔鏡在不孕症診斷中的作用是更細緻準確地證實某些超聲和輸卵管造影的診斷，但只有宮腔鏡才能診斷子宮內膜炎，它是不孕症和輔助生殖技術不良結局的重要原因。

有了宮腔鏡，就有可能通過改變宮內壓力來評估子宮壁的膨脹能力，而這對於壁間肌瘤與子宮畸形是非常重要的。

宮腔粘連的位置、範圍和緻密程度及檢查時治療的可能性可以得到更好的評估。

宮腔鏡檢查，相比於其他影像學檢查，可以更好地觀察宮頸管和輸卵管的開口，識別粘連帶與微小息肉。

對我們來說，宮腔鏡檢查是不孕症患者的常規檢查，尤其是那些將要接受體外受精的患者。

「宮腔鏡檢查是不孕症患者的常規檢查，尤其是那些要接受體外受精的患者。

」

我們是否完全了解肌瘤在不孕症中的影響？

在文獻中，子宮肌瘤與5%的不孕症有關，這些肌瘤扭曲了宮腔形態是其最重要的原因。

這些肌瘤凸向粘膜下的部分可以通過以下機制引起不孕：與胚胎競爭空間，產生的炎性環境使胚胎著床困難，對對側宮壁的擠壓導致局部子宮內膜炎，引起子宮收縮差，從而延長子宮出血時間。

宮腔鏡達到極限了嗎？

我認為現在還沒有，因為我看到做這個手術的婦科醫師數量在增加，在各種會議和大會上看到了更多的問題和更多可能的解決方案。

我們還有很多事情要做，比如如何制定治療方案，討論局限性以及如何去克服它,提高技術和最佳的能源使用。

廠家已經開始相互合作，為門診手術製造出直徑更小、能夠使用多種能量的器械。

你對剛開始在婦科微創手術領域工作的年輕醫生有什麼建議嗎？

年輕的同道有一個很大的優勢，是我們在學習婦科內鏡之初所沒有的，那就是豐富的培訓服務。

現如今你們有很多關於內鏡的課程和培訓，可以學習微創手術的技術和理念。

我對未來很樂觀，因為有大師級別前輩的指導和陪伴，初學者會有一個很高的起點。

在我們的培訓中，我們總是會幫助對宮腔鏡感興趣的醫生，這將促使持久的技術改進和研究發展。

文章來源：www.hysteroscopy.com