8個宮腔鏡手術認識誤區！你都知道嗎？

宮腔鏡手術經自然腔道進行，具有視野清晰、病變辨識度高、創傷小、術後恢復快、日間手術可開展等優點，在各級醫院普及度較高。

尤其在不孕症輔助生殖領域，宮腔鏡檢查或手術幾乎成了患者必須面對的一道坎。

宮腔粘連、月經少、內膜薄、內膜厚、內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮中膈、鞍狀子宮、單角子宮、雙角子宮、內膜結核、環嵌頓、ART失敗、復發性流產等病人都向我們湧來，宮腔鏡儼然成為解決難題的最後一道關口，被少部分醫生和大部分患者寄予厚望。

殊不知，宮腔鏡不是萬能的，希望越高，失望越大。

在此，有請鄭州同濟不孕不育研究院專家淺談一下宮腔鏡手術認識誤區。

誤區一

「宮腔鏡會損傷內膜，造成內膜變薄、內膜不長、月經量減少。

」

宮腔鏡檢查或手術是在直視下進行，僅限於內膜功能層操作，對內膜的影響遠小於人流、清宮、診刮等手術。

即使切割手術，醫生也會採用損傷最小的線性切開，或者冷刀切開，不會損傷內膜，更與內膜變薄、內膜不長、月經量減少沒有關係。

宮腔鏡術後短期內月經可能紊亂，原因較多，一般1~2個周期後恢復正常。

宮腔鏡檢查還可以搔刮刺激內膜，有利於胚胎著床。

上述現象的出現可能與降調用藥、避孕藥、年齡增長、卵巢功能、超聲波時機及測量誤差、偶發或心理因素等有關。

誤區二

「宮腔鏡手術只能在月經乾淨3~7天進行。

」

中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組制定的婦科宮腔鏡診治規範，手術時機選擇只有兩條：(1)手術應選擇在早卵泡期實施，此時內膜較薄，視野相對開闊，便於手術操作;(2)術前已進行藥物預處理者，完成預處理後即可進行手術。

上述第1條適合於宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮中膈等手術。

了解卵巢功能、黃體功能、判斷有無排卵、功血內膜增生症一般在月經前1~2日，甚至月經來潮前6小時內檢查取材;功血內膜不規則脫落於月經第5~7日取材;內膜結核要求經前1周或月經來潮前6小時內進行宮腔鏡檢查;疑有子宮內膜癌者隨時可做宮腔鏡檢查。

所以可以說，避開月經期都可能是宮腔鏡檢查或手術時機，醫生會根據您的具體情況決定手術時機。

誤區三

「宮腔鏡分粘術，不會復發，不需複查。

」

宮腔粘連幾乎是不孕症的頑疾，術後復發率較高，幾乎沒有一種預防粘連復發的措施是特定有效的：藥物、節育環、球囊、防粘劑、羊膜、幹細胞等都有使用，方法越多，糾結也越多，效果可想而知。

宮腔鏡分粘術後唯一確定是否復發的有效手段還是宮腔鏡，所以宮腔鏡分粘術後，可能需近期宮腔鏡複查，大部分患者會越分越好，少部分會越分越糟，甚至閉經，這與宮腔粘連嚴重程度及殘留內膜多少有關。

宮腔鏡複查次數沒有上限。

誤區四

「宮腔鏡術後為什麼還是懷不上。

」

不孕症患者都是以懷孕為目的到醫院就診的，有的患者經歷了很多家醫院治療。

藥物治療試孕不成功，復通手術試孕不成功，試管嬰兒不成功，或者反覆流產，身心疲憊，錢花了不少，真的是走投無路了。

醫生建議做一次宮腔鏡吧，患者也許看到了最後一線希望，可是，宮腔鏡術後還是沒有懷上或輔助生殖失敗。

疑問來了，宮腔鏡術後為什麼還是懷不上?其實，懷孕是一個很複雜的過程。

宮腔鏡只發現或解決5ml宮腔的局部問題，有些問題甚至解決不了，更不可能改善病人幾十公斤軀體的大環境，還有大腦這個高級中樞的問題更是宮腔鏡力所不能及的。

所以，宮腔鏡不是「助孕鏡」。

誤區五

「粘膜下肌瘤、子宮中膈怎麼可能多次手術。

」

粘膜下肌瘤肯定對胚胎著床有影響，甚至一些肌壁間肌瘤在宮腔鏡下也能觀察到子宮收縮時迅速凸向宮腔。

子宮中膈對胚胎的影響存在爭議，但反覆著床失敗或流產的病人主張切除子宮中膈。

在超聲波或腹腔鏡監護下，粘膜下肌瘤手術大多能一次完成，少部分較大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手術。

殘留肌瘤等待子宮收縮，待其突向宮腔後再次手術。

子宮中膈術後複查，超聲波檢查常提示不全中膈存在，可能是殘留中膈，也可能與子宮的異常形態有關，不一定是真正的子宮中膈。

如果殘留中膈大於1.5cm，可以再做一次手術。

多次手術的目的是徹底去除病灶，保證手術安全，防止子宮穿孔。

誤區六

「電刀手術對內膜損傷大。

」

宮腔鏡下的切割操作方法很多，帶電能的有單雙極電切環、單雙極電凝針，不帶電能的有半硬微型剪、硬質微型剪和冷刀。

不管哪種器械操作都主張線性切開，局部去除病灶，宮腔成形也是在內膜下切開的肌層進行，對內膜的損傷很小，更不會有大片的內膜喪失。

所以，電刀和冷刀手術對內膜的影響沒有區別，術後ART成功率或自然妊娠率均無差別。

用哪種器械根據病情交給醫生決定。

誤區七

「超聲波診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷不一致，哪個環節誤診了。

」

這三種診斷方法的原理、儀器設備、操作人員、敏感度和特異性都不一樣，不可能是完全一致的。

超聲波沒有發現異常，常在宮腔鏡下看到病變，比如炎症、息肉、包塊;宮腔鏡沒有發現異常，病理檢查又提示炎細胞浸潤、息肉、結核等。

異常子宮出血、超聲波發現宮腔異常、ART失敗、不明原因不孕、復發性流產都應該進行宮腔鏡檢查，有的生殖中心已經把宮腔鏡檢查作為ART前的常規檢查項目，目的肯定是找到不孕原因，提高試孕或ART成功率。

誤區八

「宮腔鏡術後需休息3~6個月再妊娠。

」

內膜的修復功能很強大，甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術後一月複查，內膜已完全覆蓋巨大的切割創面。

亦有研究顯示稽留流產清宮術後儘快備孕比休息3~6個月後備孕，成功率更高。

所以，對於不孕症患者宮腔操作後月經恢復就應儘快備孕，不要浪費時間、浪費年齡、浪費卵泡，生育年齡是有限的。