蘇椿淋：如何減少多囊卵巢綜合徵遠期併發症的發生？

PCOS遠期併發症有哪些？如何減少遠期併發症的發生？

口述丨蘇椿淋復旦大學附屬婦產科醫院 博士

整理丨醫學界會議報導組 白勺菌

來源丨醫學界婦產科頻道

近期，由復旦大學附屬婦產科醫院主辦、上海市婦女病康復專業委員會協辦的2017年國家級專病學習班——第11屆全國多囊卵巢綜合徵（PCOS）診治進展學習班在江蘇無錫開班。

本次學習班上，復旦大學附屬婦產科醫院蘇椿淋博士為各位同道帶來了《PCOS遠期併發症風險的綜合評估》的精彩演講，並於會後接受了《醫學界》記者的採訪。

我們將演講和採訪的重要內容進行了總結，分享給大家。

復旦大學附屬婦產科醫院 蘇椿淋 主治醫師

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是育齡女性最常見的內分泌紊亂性疾病，臨床常表現為月經異常、高雄激素血症、不孕、卵巢多囊樣表現等，同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，成為PCOS患者遠期併發症產生的誘因，嚴重影響患者的生活質量。

PCOS遠期併發症有哪些？

1、超重、肥胖

高危因素：遺傳家族史，不良宮內環境（如宮內高血糖等），出生後環境（不良飲食生活習慣等），青春前期肥胖和青春期肥胖、青春期和青春期後的激素紊亂（高雄激素血症、高胰島素血症等）。

2、胰島素抵抗、糖耐量異常、2型糖尿病

風險因素：遺傳家族史，出生後環境（不良飲食生活習慣等），肥胖，青春期和青春期後的激素紊亂（高雄激素血症、不排卵等）。

3、高血壓、血脂代謝異常

風險因素：肥胖，高胰島素血症或胰島素抵抗，高雄激素血症，高瘦素血症，促炎因子增多等。

4、癌症

子宮內膜增生病變或癌變的危險因素：月經失調病史（子宮內膜在雌激素長期作用而缺乏孕激素保護），高胰島素血症，肥胖，高促黃體生成素，孕激素依賴的基因調節異常等。

研究發現，PCOS患者發生乳腺癌的風險並不增加。

卵巢的風險目前學術界仍然存在爭議。

5、抑鬱

研究調查，PCOS患者中抑鬱的發病率約14%-67%。

以上併發症經常被忽視和低估，因此，對這些併發症的評估和預防刻不容緩。

篩查高危因素，發現高危人群

1、代謝疾病的風險評估

PCOS患者合併以下情況者，需及時行OGTT。

• ＞40歲；

• BMI＞30；

• 黑棘皮征；

• 糖尿病史（妊娠期糖尿病）及或糖尿病家族史；

• 腹型肥胖；

• 腰圍＞80cm；

• 月經失調、高雄激素血症同時存在者；

2、心血管疾病風險評估

伴有代謝綜合徵、2型糖尿病和血管或腎臟疾病的PCOS患者是高危人群。

建議任何年齡段的患者都應該接受心血管風險評估。

• 血壓；

• 血脂；

• 腰圍；

• BMI；

• 血糖；

• 是否吸菸；

• 心血管疾病家族史；

• 心理狀態（抑鬱、焦慮、生活質量）。
  
  

加強幹預，及早預防

1、控制體重和調整生活方式嚴格限制熱量的攝入，其中，飲食控制包括低熱量飲食，高纖維、高不飽和脂肪酸及高蛋白飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。

堅持運動，包括有氧運動＞5次，每次30min。

運動強度約為中度運動量，慢跑或快走。

除此之外，醫生應建議患者調整不良生活習慣，戒菸戒酒限鹽。

2、早期干預胰島素抵抗 目前PCOS合併肥胖的患者首選二甲雙胍。

已發生糖耐量異常或糖尿病的患者，若二甲雙胍治療效果不佳，可家用噻唑烷二酮類藥物，其作用於脂肪組織，可提高骨骼肌等外周組織的胰島素敏感性，對肝臟胰島素敏感性的改善較弱。

3、糾正高雄激素血症的不良影響炔雌醇環丙孕酮片是臨床治療PCOS高雄激素血症的首選藥物，能競爭性結合雄激素受體而發揮抗雄激素作用，並具有類孕激素樣作用起到抑制促黃體生成素和雄激素的產生，增加肝臟對雄激素的清除作用。

4、調整血脂代謝 調整生活方式，醫生可根據血脂水平決定是否需要加用降脂藥物，具體方案可查看相關診療共識。

5、調整月經周期對於明顯雄激素升高的臨床和實驗室表現，且無明顯胰島素抵抗的患者，可單獨採用定期孕激素治療，以周期性撤退出血改善子宮內膜情況。

對於已婚沒有生育要求的患者，首選口服避孕藥。

口服避孕藥可改善高雄激素血症，改善雄激素水平升高的臨床表現，同時可有效避孕，周期性撤退性出血進而改善子宮內膜情況，預防子宮內膜癌的發生。

針對患者子宮內膜增生程度，具體情況具體治療。

6、關注PCOS患者的心理健康，及時疏導。

綜上，在控制體重和調整生活方式的基礎上，改善胰島素抵抗，糾正高雄激素血症和血脂異常等代謝異常，正確有效地調整月經周期，規範化處理子宮內膜異常增生，是預防PCOS遠期併發症的關鍵策略。

參考文獻：

郝敏, 王偉, 趙衛紅. 多囊卵巢綜合徵遠期併發症的預防策略[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2013(11):878-881.

馬琳琳, 吳效科. 多囊卵巢綜合徵產科併發症及其防治[C]// 全國中西醫結合妊娠期疾患專題學術會議. 2011.