多囊卵巢綜合徵5大臨床問題如何解決？一文解答！

5大幹預措施，幫助解決臨床問題！

整理｜孫東霞

來源｜醫學界婦產科頻道

前言

PCOS患者由於排卵障礙影響女性受孕功能；另外，又由於PCOS患者內分泌紊亂的狀態妊娠後可增加產科併發症的風險，如妊娠期高血壓、先兆子癇、妊娠期糖尿病、巨大兒等。

面對這些問題，筆者就「2018年多囊卵巢綜合徵（PCOS）最新診治進展系列精品課」林金芳教授多囊卵巢綜合徵的臨床問題及產期管理一課，結合自身臨床經驗與最新國內外最新研究，整理出此文，和大家一起來聊一聊PCOS患者的臨床問題及產期管理。

本文綱要

• 多囊卵巢綜合徵的共識介紹

• PCOS患者的五大臨床問題

• PCOS患者的五大幹預措施

什麼是PCOS？一起來看共識！

PCOS是女性以雄激素過多症和長期排卵功能障礙可伴卵巢多囊樣改變的生殖內分泌紊亂疾病。

PCOS的基本特徵及特點：

起病於青春期

肥胖發生率高

是育齡婦女中最常見的內分泌異常疾病

表現型多樣化（月經稀發/多囊/高雄）

普遍存在胰島素抵抗

PCOS患者由於普遍存在胰島素抵抗，其功能紊亂已經超出生殖軸，是代謝綜合徵的高發人群，內分泌及代謝紊亂覆蓋女性一生，病因不明，涉及多基因表達異常，並與環境因素作用有關。

PCOS患者的五大臨床問題

• 長期無排卵或稀發排卵

• 高雄及或卵巢多囊樣改變

• 肥胖

• 胰島素抵抗-代謝綜合徵

• 不育-流產-安全妊娠-子代健康

問題1：長期排卵功能障礙

由於長期無排卵，子宮內膜長期受到雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗作用，可增加子宮內膜增生、子宮內膜癌的風險。

長期排卵障礙可導致月經失調，異常子宮出血。

問題2：高雄及卵巢多囊樣改變

PCOS患者體內高雄激素的來源主要有兩個：卵巢在病理狀態下產生過多的雄激素和來自腎上腺分泌過多的高雄激素。

結果：卵巢在高雄激素的刺激下使得竇前及竇腔卵泡增多，卵巢間質增多，卵巢體積的進一步增大，造成卵巢多囊樣改變，影響優勢卵泡的發育。

問題3：肥胖

肥胖的發生率在40%-60%之間（BMI＞20）

腹型肥胖占60%-80%（WHR＞0.85，腰圍＞80cm）

高雄激素血症及過多的皮質醇均可促進內臟脂肪的積聚

胰島素抵抗的高胰島素血症亦可促進內臟脂肪的堆積

值得注意的是：胰島素可增加肥胖的程度，另外肥胖又增加胰島素抵抗的程度，這樣形成惡性循環，所以肥胖及胰島素問題應該給予重視。

問題4：胰島素抵抗-代謝綜合徵

• PCOS患者體內高的胰島素水平，長時間失代償可增加II糖尿病發生的風險

• 胰島素抵抗，可使得PCOS患者體內持續低度炎症狀態，引起纖溶異常，造成血管內皮損傷

• 胰島素抵抗可使得PCOS患者體內脂代謝的異常，脂代謝紊亂

問題5：不育-流產-安全妊娠-子代健康

PCOS患者妊娠後發生流產、妊娠期高血壓、先兆子癇、妊娠期糖尿病、巨大兒、早產等不良妊娠結局的風險較高，主要原因有：高LH血症、高雄激素血症、胰島素抵抗與肥胖、血栓形成傾向、子宮內膜問題（增生病變、血流灌注）和黃體功能不全。

PCOS患者的問題五大幹預措施來解決！

• 生活方式干預是PCOS患者的一線治療，對於肥胖的患者應該積極進行干預。
  
  

• 月經失調的管理：無排卵患者應採用孕激素或口服避孕藥控制月經周期，阻止子宮內膜增生的病變。
  
  

• 胰島素抵抗患者需要應用胰島素增敏劑：如二甲雙胍。
  
  

• 降雄激素藥物可控制高雄激素體徵。
  
  

• 助孕干預開始之前應給予降雄、內膜準備及糾正胰島素抵抗和代謝紊亂的治療。
  
  

總結：PCOS患者在現實生活中比較常見，是女性無排卵障礙的主要原因，懷孕後發生不良妊娠結局的風險比較高。

因此，建議在助孕前積極糾正內分泌紊亂的狀態，有助於改善不良妊娠結局。