我為什麼不能懷孕?
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在女性不孕症的原因中,最常見的是雙側輸卵管阻塞。
輸卵管是一對專門撿拾、輸送卵細胞和受精卵的器官。
通過深入的研究,發現成熟的卵細胞和精子是在輸卵管內相遇、受精的。
因此,輸卵管的存在,幾乎就是為了生育。
但就這麼點功能,還很容易受到感染的困擾。
急性盆腔炎最常見的後果就是輸卵管傘端堵塞,或者輸卵管管腔變細、變窄,無法承擔撿拾、輸送精子和受精卵的任務。
在目前已知的女性不孕原因之中,輸卵管傘端粘連、堵塞是主要的。
輸卵管傘端粘連輕微,可以使用腹腔鏡對之進行手術,使之通暢。
如果輸卵管堵塞時間久,尤其是形成了輸卵管積水的,輸卵管管腔內的纖毛會消失,輸卵管變得僵硬且無法蠕動。
這種情況下,即使醫師將粘連、堵塞的輸卵管疏通了,輸卵管也無法發揮正常作用,甚至有引起異位妊娠的可能(完全堵塞變成部分堵塞)。
因此,臨床上常對輸卵管粘連進行分類,一般僅對粘連輕微的輸卵管進行手術。
如果手術後一年尚未懷孕,建議患者及時接受試管嬰兒輔助技術。
對於積水嚴重的輸卵管,最好在手術時予以切除,免得做試管嬰兒時,輸卵管中的積水影響試管嬰兒的成功率。
有研究發現,輸卵管中的積水對胚胎是有毒性的,會降低試管嬰兒的成功率。
但臨床上幾乎所有的夫婦都難以接受要切除輸卵管這個事實。
其實,這種沒有功能的輸卵管除了有點心理安慰作用外,於身體其實是有害無益的。
引起女性不孕的第二大常見原因是子宮內膜異位症。
正常情況下子宮內膜僅局限在子宮腔的內面生長,但在異常情況下,這些內膜可以在盆腔尤其是子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜表面、雙側卵巢等部位生長,並形成一系列病灶。
在不孕症患者體內,近70%的患者盆腔內或多或少有些內異症的病灶,但內異症患者中,不孕症患者到底占多大的比例,由於方法上的局限性,至今無法回答。
有些人認為異位症患者的不孕與粘連有關,其實異位症患者體內的輸卵管基本上都是通暢的。
其不孕的原因應該與粘連無關。
儘管子宮內膜異位症導致不孕症的機理至今不明,但學術界公認為,具有子宮內膜異位症的不孕症患者,醫師應該首先使用腹腔鏡檢查術明確診斷,並在術中對病灶儘量進行切除,術後輔以相應的藥物,爭取早日妊娠。
一旦妊娠,內異症病灶基本上在4年內可以不復發。
如果藥物治療無效,或者病灶嚴重,建議在手術後立即接受輔助生殖技術以妊娠。
內異症的特點是容易復發,一旦復發,先前的努力就全部白費了。
導致女性不孕的第三位原因是內分泌異常。
在這些內分泌異常中,有多囊卵巢綜合症、閉經泌乳綜合徵、低雌激素血症、Kallmann綜合徵和促性腺激素缺陷等。
儘管病理生理機制複雜,但最終都是卵巢內的卵細胞無法成熟或者無法排除而不孕。
此外,其它內分泌器官的異常如甲狀腺、腎上腺以及胰島素分泌的異常,也可以導致女性不孕。
內分泌異常的患者,多數需要經過相應的內科治療而受孕,部分需要手術,少數患者需要在輔助生育技術幫助下獲得妊娠。
生殖器官的畸形如子宮縱膈、斜膈、或者生殖道的腫瘤如子宮肌瘤等,在某些情況下也可以引起不孕,但這些異常都可以通過手術矯正,使子宮恢復正常後也是可以受孕的。
卵巢上的囊腫和良性腫瘤如畸胎瘤,卵巢旁的囊腫如輸卵管系膜囊腫,也會影響輸卵管卵巢的功能,在手術切除或矯正後,多數會很快受孕。
但輸卵管感染結核後形成的不孕症,治療上十分麻煩。
現在這個病在城市已經很罕見,但在農村尤其是貧窮的地方,還是不少的。
即使將結核治癒了,部分患者也難以受孕。
輔助生殖技術對這些人的幫助也似乎不大。
在放開二胎生育後,有些以前接受過輸卵管絕育術的婦女,現在也有強烈的生育願望。
一般而言,結紮的輸卵管吻合後,多數患者可以再次生育,但是如果結紮的輸卵管產生了積水,復通後的輸卵管功能恢復起來有點困難,其輸卵管即使復通了,但由於積水的那段輸卵管內的纖毛受到破壞,缺乏蠕動功能,還是會導致不孕。
這類患者年齡一般較大,生殖能力較低。
因此,一旦決定再次生育,在試孕期過後,應該及時接受輔助生育技術。
免疫因素引起的不孕,是少數女性不孕的原因。
女性體內可以產生抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等,這些抗體存在於不同的組織內,屬於非器官特異性抗體。
臨床上對這類抗體的檢測技術比較成熟,臨床資料比較豐富,因此,學術界對這些抗體的作用了解得相應較多。
而另外一些抗體如抗精子抗體(ASAb),抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等,是針對某一特點器官或者組織的,屬於器官特異性抗體。
其抗原成分複雜,檢測標準化程度低,與不孕症的關係還有很大的不確定性。
因此,這類抗體陽性的女性,其實沒有必要很擔心。
最後要談的是不明原因的不孕症。
這類患者男女雙方都沒有問題,或者說查不出原因。
由於原因不明,治療就比較麻煩,一般要通過輔助生殖技術予以解決,但也有一部分患者,夫婦雙方的精子和卵子就是不結合,在培養皿內也無法授精。
好在這類患者非常罕見。
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