蛋蛋的成長煩惱

「小宇快過來，叫叔叔好。

」老朱把兒子從門口塞了進來。

小宇快竄到老朱一般高，精瘦精瘦的，毛絨絨的嘴唇蠕動了一下，算是打了招呼。

老朱是血液科的，從前經常帶小宇在醫院食堂打飯，後來小升初孩子去了名校，三年沒見，原先的小屁孩現在已然是一翩翩少年了。

暑假期間，把孩子「綁」來泌尿外科的家長數量飆升。

診室里，男孩子大多羞澀不語，扭扭捏捏，甚至有的時候褲子是被親爹親媽扯下來給醫生檢查的。

多數情況就是想確認下「槍、彈」有沒有偏離正常成長軌道。

「這孩子，越大越不愛說話。

來，快給醫生說說怎麼不舒服。

」

小宇告訴我說：這幾個月，有時會左邊「蛋疼」，打球和跑步之後會比較嚴重些，洗澡時還在陰囊里摸到了一團東西。

我推測小宇大概是精索靜脈曲張，準確的說，是青少年精索靜脈曲張。

這個病在青春期前不多見，但在15到19歲的男孩中有15%的發病率，和成年人差不多。

診斷病情不難，做個查體就行，簡便，準確，可靠。

「小宇，站好，脫下短褲……憋氣，鼓肚子……來，再躺平。

」

查體證實了我的判斷。

小宇表現為II度的精索靜脈曲張。

左側的睪丸上方可以摸到增粗擴張的靜脈，當肚子壓力升高時表現更明顯，平躺後就消失了。

但兩邊的睪丸發育正常，蛋蛋大小左右沒啥不同。

通常，我們讓受試者在溫暖的環境下進行檢查，因為太過寒冷的環境會造成結果不夠準確。

檢查的時候採取站立體位，目前將臨床型的精索靜脈曲張分為三度：I度是看不見也摸不著，但是Valsalva動作時的時候可以發現陽性體徵;II度就是看不見但是摸得著曲張的靜脈;III級最重，一眼看上去就能發現曲張的靜脈，教科書上描述成「如成團蚯蚓」。

老朱有點急：「這病是什麼原因造成的呢?是不是先天性的?」

給同行諮詢就是歡樂多，他們通常不關心有啥影響，怎麼治療，先考你發病機制。

「老朱，你說對一半。

精索靜脈曲張多數是發生在左側，有許多解剖學原因在裡面，像左精索靜脈直角匯入腎靜脈、靜脈瓣膜不全、乙狀結腸壓迫什麼的，這些都是天生的因素，改變不的了，並且這病也不單純是一個因素造成的。

對了，小宇最近是不是個頭長的挺快，但有點偏瘦?」

「是，這孩子，飯量倒也不小，平時愛打球，運動量大，所以不見長肉。

」

「恩，其實，青少年精索靜脈曲張還有一個常見因素，叫胡桃夾現象，或者叫左腎靜脈壓迫綜合徵，這是由於腹主動脈與腸系膜上動脈壓迫後，引起精索血管回流障礙引起的。

」

老朱拚命在腦袋中搜索二十年前學的解剖圖譜。

「我不愛吃胡桃。

」小宇幽幽地說，一幅受害者的表情。

我樂了：「這和吃胡桃沒關係，就是一外國病名。

很多男孩子青春期時身高長得快，但體內脂肪少，就像你這樣偏瘦的，容易有。

一會兒我們不妨做個超聲波檢查，再驗個小便。

」

老朱斬釘截鐵：「一定得做，有問題就得解決。

還有啊，我聽說這毛病會影響生育，我比較擔心這個。

」

老朱的擔憂不無道理，有三四成的男性不育症患者檢查會發現精索靜脈曲張，這些是由於長期血流障礙導致局部環境太差，最後造成睪丸發育障礙、萎縮，以及精子發生受損。

但是這並不是說所有的精索靜脈曲張的患者都會引起不育的後果，尤其是III度以下的較輕微的曲張。

因此，對於成年人的精索靜脈曲張，是一定要做精液分析檢查的，但是對於青少年患者，由於精液採集不大方便，加上發育階段精子是在不斷成熟的，並沒有一個可靠的判斷參考指標，所以我並沒給小宇做開這個檢驗單。

「那什麼時候該做手術呢?」老朱窮追不捨。

「這就是青少年精索靜脈曲張治療的糾結之處，做的太早，白挨一刀，算過度治療;做的太晚，又怕耽誤睪丸發育。

總體而言，現在學界不提倡做預防性手術。

但是到底該不該做，有以下幾個衡量標準：第一，比大小：測量兩邊睪丸的大小，如果左邊睪丸明顯比右邊小，這時候應該儘早治療;第二，雙側都出現比較重的曲張應手術;第三，睪丸合併有其它的問題應手術;第四，較大的孩子可以做精液檢查，如果精液差也應該做;第五，持續不緩解的睪丸脹痛也應該做。

」

TIPS：超聲及彩色都卜勒檢查檢查在青少年靜脈曲張可以發揮很大作用：1.判斷是否有精索靜脈曲張;2.判斷曲張靜脈血液反流速度;3.判斷是否存在胡桃夾現象;4.排除由於腹膜後壓迫引起的曲張;5.測量睪丸體積。

當萎縮指數=(右側睪丸容積-左側睪丸容積)/右側睪丸容積×100%，當萎縮指數>20%並且最大反流速度>950px/s時應行手術治療。

小宇有點鬱悶：「醫生，我還不想做手術。

吃藥行不行?」

「沒說你現在就得做，況且你症狀也不算重。

我提幾個建議給你。

第一，如果超聲波證實是胡桃夾現象引起的，可以先觀察一段時間，等體內脂肪多了，症狀往往會減輕或者消失。

第二，你這條內褲是不是你媽在』十元均一』的時候給你搶的?回頭就得換掉，買彈性好的、透氣的面料，像萊卡、莫代爾棉什麼的都可以，至於內褲的樣式，就挑選能把陰囊托起來的那種剪裁。

第三，最近體育活動時間不要太長，長時間劇烈運動也會引起疼痛。

另外，有些中成藥可能有一定的效果，試一下也行。

」

「如果保守治療效果不好，我聽說有不少手術方法，選哪種最好呢?」老朱善於未雨綢繆。

「是的，目前手術方法包括開放手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術等等，其實效果都不錯，術後對睪丸萎縮和精液質量都有一定的改善。

比較起來，我更推薦顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術，因為這種術式出現復發和併發症的幾率會少很多。

手術不大，疤痕隱蔽，住院時間也短，所以即使做手術，也不必太焦慮了。

」

一邊說著，我一邊把開好的超聲波單遞給老朱，客觀的數據能讓醫生有章可循，也便於隨訪，大家心裡會更踏實些。

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