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男性精索靜脈曲張，你了解的太少！

2020-10-26

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精索靜脈曲張是男性常見的生殖系統疾病，是導致男性不育的主要原因之一。

是由於包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張，從而引起血管性精子發生障礙。

以左側發病為多，亦可雙側發病或單發於右側。

該病可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。

由於精索靜脈曲張患者多為青壯年，會對患者的生育造成極大影響。

精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起，由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為症狀性或繼發性精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張原因

主要是由於精索靜脈血流淤積而引起，而導致精索靜脈血流淤積的原因有以下幾種：

1、生理因素

原發性精索靜脈曲張多發生於30歲以前。

由於這個時期男性陰囊及其內容物血液供應豐富，性慾旺盛，過度性刺激可反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血，從而導致精索靜脈曲張的發生。

2、解剖因素

左、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張，但以左側靜脈曲張發病率高。

這是因為左側精索靜脈約比右側長8-10cm，並呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力較高;左精索靜脈可能受結腸壓迫，左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓，這些壓迫影響精索靜脈回流，形成近端鉗夾現象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現象。

3、疾病因素

靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全、靜脈瓣膜缺損或關閉不全，都容易導致精索靜脈曲張的發生。

腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。

原發者平臥時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。

4、生活因素

長久站立，導致腹壓增加也是精索靜脈曲張的發病困素之一。

也有研究表明，精索靜脈曲張與手淫有一定關係。

精索靜脈曲張的檢查

1、精液分析：患者可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多。

如行睪丸活組織檢查，則可見生精細胞發育不良。

2、精索內靜脈造影：經股靜脈插管至精索內靜脈，注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。

造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度;逆流到L1-5水平者為中度;逆流至陰囊內者為重度。

3、都卜勒超聲檢查：可確定睪丸的血流以及測定睪丸的體積。

4、對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

精索靜脈曲張的治療

1、非手術治療

原發性精索靜脈曲張無明顯臨床症狀，且生育能力未受嚴重影響者，一般不需要特殊的治療。

可採用陰囊托帶、穿緊身內褲等方法，促進血液回流，減輕臨床症狀。

2、手術治療

原發性精索靜脈曲張有嚴重症狀，經非手術治療沒有作用者;精索靜脈曲張較輕但檢測精液有關指標異常者;有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;有腹股溝疝或鞘膜積液者，需要進行手術治療。

開放手術：可分經陰囊、腹股溝及腹膜後手術入路。

精索靜脈栓塞術：經股靜脈或右頸內靜脈穿刺插入導管，造影后根據具體病情，決定栓塞方法和栓塞材料。

該方法手術簡單，費用低廉，患者恢復快。

腹腔鏡精索靜脈高位結紮術：精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結紮可有效地阻止這種反流。

經腹腔鏡精索靜脈高位結紮術是在泌尿外科應用最多也是最為成熟的手術，手術創傷小，患者恢復快，並且可同時處理雙側的精索靜脈曲張，但所需費用較高。

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2020-10-26

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