沒有孩子，未必都要拿精索靜脈曲張開刀

2020-08-22

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男性健康微刊第13期

愁眉不展的小文夫婦坐在醫生對面，手裡拿著病歷和厚厚的各種檢查報告，焦慮不安地詢問醫生：「我們結婚 8 年了，一直沒有孩子，妻子檢查基本正常，是我的精液有問題，還發現有左側精索靜脈曲張。

結婚這幾年不停地看病，自己掙的錢都貼進去了，還向雙方的老人求助過，雖然吃了很多的藥喪但是沒有任何效果，而且精液變得越來越不好，到現在只剩下幾個精子了，看來我的生育希望實在是太渺茫了。

也曾經有醫生勸我做手三術治療精索靜脈曲張，但我們始終拿不定主意，況且也沒有任何疼痛不適的感覺，就這麼拖了多年，看來真是精索靜脈曲張讓我絕了後。

你能詳細告訴我，精索靜脈曲張到底是怎樣的一個毛病嗎?對男性生育的影響有多大?」

精索靜脈曲張，都不能生育嗎

醫生解釋說：精索靜脈曲張的患者，可以在陰囊內摸到一團條索樣的東西，有人會描述成蚯蚓狀、魚子狀等囊性的可壓縮的東西，嚴重者可以直接「看」到陰囊局部飽滿墜脹，進一步通過超聲波檢查可以做出診斷，這是男性的一種常見疾病，一般人群中的發生率在15%左右，在男性不育患者中精索靜脈曲張的發生率可以接近40%。

判斷精索靜脈曲張患者的生育能力，關鍵在於檢查睪丸的損害程度，可以通過簡單的睪丸檢查和精液分析來判斷。

對於不生育合併精索靜脈曲張者，如果精液檢查結果正常，可以暫時不考慮手術治療，每3-6個月定期進行精液常規檢查。

只要精液質量沒有明顯變化，可以一直觀察下去，並注意尋找其他的不生育因素。

小文接著話茬：「那請你幫助我檢查一下吧，看看我的情況是否很嚴重。

另外，這幾年的精液分析報告都在此，還有剛剛做完的精液結果，你看看吧!」

檢查小文的外生殖器後，醫生又詳細翻閱了精液化驗單，最後告訴小文：「你的情況並不樂觀，精索靜脈曲張相當嚴重，左側睪丸已經明顯萎縮變小了，而且質地也軟了許多，同時右側的睪丸也已經受累。

這幾年的精液質量越來越糟糕，近期的檢查結果顯示，在高倍顯微鏡下只能偶見精子。

」

應選擇適當的手術時機

小文探詢地問：「那麼，我有精索靜脈曲張且不生育，可以考慮做手術吧!」

不生育伴有精索靜脈曲張者，在下列情況下需要考慮接受手術治療：精索靜脈曲張的患側睪丸與對側睪丸相比明顯變小、質地變軟;精液常規檢查異常，尤其是在連續多次檢查出現精液質量每況愈下的情況。

「做了手術就可以有孩子了吧?」妻子關切地問。

總體上講，在手術後1 年內，患者精液常規檢查的改善情況可以達到50% - 70%，能使妻子自然妊娠的占30% - 50%，手術後配合適當的藥物治療可以提高精液的質量和妻子的自然妊娠率。

但是，部分經過手術治療的精索靜脈曲張者，在經歷了若干年以後，仍然沒有子女，其可能原因是：手術時機選擇過晚，精索靜脈曲張造成的睪丸進行性損害難以恢復;同時存在其他影響生育的因素沒有去除;妻子有影響生育的因素;有現代醫學還沒有認識到的潛在因素影響生育。

文先生的情況比較嚴重，即使是做了手術，預後也不會太好，很難恢復到自然生育的程度。

沮喪明顯地寫在了這對夫婦的臉上。

「那麼，難道除了做手術就別無選擇了嗎?』

不能手術，還可選擇試管嬰兒醫生安慰小文夫婦：你們治療的目的就是要生育一個孩子，既然選擇手術治療精索靜脈曲張就幾乎沒有恢復自然生育的可能，那麼選擇實驗室技術解決生育問題應該是不太困難的，現代的生育技術只要有一個精子就可以解決問題，即使是嚴重的男性不育患者也大多可以實現為人父母的願望。

夫妻倆的心情頓時開朗了許多，細心的妻子轉而關注起新技術的間題：「我知道了，這是試管嬰兒技術，但是聽說成功率不是太高，對嗎?」

目前，試管嬰兒技術已經成為常規技術，治療成功率在穩中有升，國內的成功率已經達到30% - 40%，結合胚胎冷凍等新技術，使得每個治療周期的成功率有更大的提高。

況且，一次不成功，還可以再次進行

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2020-08-22

精索靜脈曲張會影響生育嗎？

某些男性不育患者查精液常規發現，精子質量不佳，進一步做超聲波查明病因是精索靜脈曲張。精索靜脈曲張患者可以在陰囊內摸到一團條索樣的東西，或者是蚯蚓狀、魚子狀等囊性的可壓縮的東西。嚴重者，甚至可以...

沒有孩子，未必都要拿精索靜脈曲張開刀

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