一文讀懂多囊卵巢綜合徵治療攻略！

PCOS治療七步走！

作者｜川至小紅樓：蘇雅婷

來源｜醫學界婦產科頻道

前幾天，朋友問我汗毛偏多，腿上明顯，眉毛很粗，近期月經周期延長，是不是提示有多囊卵巢綜合徵啊？我大吃一驚，單單這幾句話就想診斷PCOS，真是太草率了。

由此可見，大眾對多囊卵巢綜合徵的理解仍然存在很多誤區。

面對這些問題，筆者就「2018年多囊卵巢綜合徵（PCOS）最新診治進展系列精品課」中施如霞教授關於PCOS診治策略一課，結合自身臨床經驗與最新國內外最新研究，整理出此文，和大家一起來聊一聊PCOS患者如何治療。

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是女性最常見的代謝和內分泌紊亂疾病，特徵是無排卵/稀發排卵、高雄激素血症和多囊卵巢，主要臨床表現為月經不規律、不孕、多毛和痤瘡等。

值得大眾注意的是，PCOS遠不止影響生育功能。

該疾病將貫穿女性一生，經常始發於青春期，甚至從胎兒時期開始，隨著年齡增長，月經和生育問題演變為代謝性併發症，包括糖尿病、心血管疾病等，這無疑是一大嚴峻考驗。

PCOS的診斷之路

拜讀指南可知，根據女性的不同時期，我國對育齡期、圍絕經期婦女以及青春期女性的診斷標準既有重合也有相異。

育齡期和圍絕經期婦女：

• 月經稀發或閉經或不規則子宮出血；

• 高雄表現如多毛、痤瘡；

• 婦科彩超示卵巢多囊樣改變(PCOS)；

第一點是診斷的必要條件，再加上第二或（和）第三，並排除其他引起高雄及排卵異常的疾病，（如Cushing綜合徵、非典型性先天性腎上腺皮質增生、卵巢或腎上腺腫瘤、功能性下丘腦疾病、甲狀腺疾病、高PRL血症），就可以診斷為多囊卵巢綜合徵。

而對於青春期女性，診斷需嚴格滿足以下依據：

• 自初潮年齡起排卵稀發或閉經達2年以上；

• 高雄表現；

• 婦科彩超示PCOM或卵巢體積增大達10 ml；

• 排除其他引起高雄及排卵異常的疾病

診斷的不同直接導致的是治療的差異，對於青春期女性，要調整其月經周期，保證正常發育；對於育齡期女性，促進排卵及生育；對於圍絕經期婦女，要及時防治其代謝性併發症。

PCOS的治療之路

儘管患者有不同的年齡限制和治療需求，治療的總體原則都是相同的，即制定長期的終身自我管理方案，採取個體化的對症治療，從而緩解症狀。

見圖，通過對比歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）、美國生殖醫學學會（ASRM）在鹿特丹的共識和中國PCOS的三個實踐指南，我們可大致了解PCOS的治療主要集中在以下八個方面。

生活方式干預

生活方式的調整是治療的根本所在。

超過一半的PCOS患者有超重或肥胖，使她們處於肥胖相關併發症的高風險。

而體重減少5到10%可降低心血管代謝的危險因素和雄激素水平，改善月經。

• 低熱量飲食，調整營養成分，改變飲食習慣，避免精神應激，戒菸，少酒，少咖啡；

• 加強體育鍛鍊，聽說美女們都愛的瑜珈比傳統體育鍛鍊更有效哦；

• 身體質量指數（BMI）超過40 kg/m2考慮手術。
  
  但手術與重要併發症有關，不到最後一刻我們是不會「祭出大招」的。
  
  

調整月經周期

月經不規律是PCOS女性最常見的症狀，也是來診的主要原因之一，調整月經周期是重中之重。

• 周期性孕激素，青春期及圍絕經女性首選；

• 低劑量短效口服避孕藥，預防子宮內膜增生，降低雄激素，治療多毛症，適用於育齡期無生育要求的婦女；

• 雌激素加孕激素治療，適用於青春期及圍絕經期婦女體內雌激素偏低者。
  
  

高雄症狀治療

60%～80%PCOS婦女患有高雄激素血症，從而導致多毛、痤瘡等症狀。

通過口服藥物可抑制卵巢雄激素的產生，降低雄激素的生物利用度。

• 短效口服避孕藥（COC），適用於青春期及育齡期婦女，是高雄血症、多毛症及痤瘡患者首選，治療3~6月若效果不佳轉診皮膚科；

• 螺內酯，適用於COC效果不佳、有COC禁忌症或不耐受者，100 mg/日，持續6個月，注意監測血鉀含量，並嚴格避孕；

• 脫毛技術，打蠟和雷射治療，對於輕度面部多毛，局部依氟尼汀單藥治療。
  
  

代謝調整

通過胰島素增敏藥物改善葡萄糖代謝和胰島素敏感性，降低甘油三酯，並減少與心血管風險相關的標誌物和炎症標誌物。

• 二甲雙胍，胰島素增敏劑，能降低高胰島素血症，使血清睪酮降低20%～25%，適用於T2DM（胰島素抵抗）、不孕、氯米芬（CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的預治療；

• 吡格列酮，增加胰島素敏感性，改善月經紊亂和多毛症的不穩定性，常用於無生育要求的患者。
  
  

促進生育

• 男女雙方均進行孕前諮詢，保證有效的治療；

• 藥物促排卵：氯米芬（CC）是排卵誘導的一線治療方法，CC是一種雌激素受體調節劑，與雌激素在下丘腦和垂體中的受體競爭，阻斷負反饋機制，釋放內源性促性腺激素並選擇優勢卵泡；芳香化酶抑制劑（來曲唑）；促性腺激素治療；

• 腹腔鏡卵巢打孔術（LOD），適用於對CC抵抗、BMI＜30 kg/m2者，但長期來看，不僅癒合時可發生粘連，而且會引起醫源性卵巢早衰，因此，這也是萬不得已的選擇；

• 體外受精-胚胎移植，全胚冷凍策略。
  
  

遠期併發症預防及跟蹤

對併發症密切相關的生理指標進行跟蹤隨訪，如代謝綜合徵、心血管疾病，做到治療與預防相結合。

心理疏導

鹿特丹共識表明，PCOS女性是心理和行為障礙的高危人群，應藉助語言溝通進行心理引導，以提高其遠期預後。

綜上來講，PCOS治療方案多樣，關鍵是個體化對症治療。

送大家幾句話，希望能牢記該常見病。

診斷PCOS不可怕，還要多聽醫生話，飲食運動減體脂，保護內膜慢慢來，依從性高有優勢，祝你生個乖寶寶。

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