啊？有多囊卵巢綜合症不能做試管？

多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵(polystie ovary syndrome，PCOS)又稱為Stein-Leventhal綜合徵，是婦科

內分泌常見疾病，其臨床上主要表現為月經稀發或閉經、不排卵性不孕、肥胖、高雄激素血

症。

其病理生理特徵為長期慢性無排卵、高雄激素血症、胰島素抵抗和高胰島素血症，嚴重

影響婦女的生殖健康。

一般認為，多囊卵巢綜合徵在青春期及育齡婦女中發生率較高，為

5%~10%，無排卵性不孕婦女中占75%，多毛婦女可高達85%以上

【臨床表現】PCOS好發於青春期及生育期婦女，常見以下臨床症狀：

1.月經失調 常在初潮後即出現月經失調，主要表現為月經稀發、經量少，後出現繼發性閉經。

少數患者表現為月經過多或不規則出血；

2.不孕 因月經失調及持續無排卵狀態可導致不孕。

由於異常的激素環境影響卵子質量、子宮內膜容受性及胚胎的早期發育,即使妊娠也容易發生流產；

3.男性化表現 高雄激素影響下，PCOS女性呈現不同程度多毛，表現為陰毛濃密且呈男性分布。

過多的雄激素轉化為活性更強的雙氫黎酮後，刺激皮脂腺分泌過盛，可出現痤瘡。

另外，還有陰蒂肥大、乳腺萎縮等。

極少數病例有男性化徵象如聲音低沉、喉結明顯；

4.肥胖 40%~60%PCOS患者體質指數(body mass index，BMl)≥25。

這可能與長期雌激素或雄激素過多刺激，或其他內分泌、代謝紊亂和遺傳特徵，引起脂肪堆積有關，不僅腹壁，甚至內臟器官間也出現脂肪堆積，從而導致代謝異常、心血管疾病等遠期綜合徵；

5.黑棘皮症 外陰、腋下、頸背部、乳房下和腹股溝等皮膚皺褶處出現或大或小天鵝絨樣、片狀、角化過度、呈灰棕色的病變，稱黑棘皮症，與高雄激素和胰島素抵抗及高胰島素血症有關；

6.卵巢增大 可觸及一側或兩側增大的卵巢。

B型超聲檢查可見一側或兩側卵巢內直徑2~9mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10cm³。

7.遠期併發症

（1）腫瘤：持續、無周期性的高雌激素水平和升高的雌酮與雌酮/雌二醇比值對子宮內膜的刺激，又無孕激素拮抗，可增加子宮內膜癌和乳腺癌的發病率；

( 2）心血管疾病；血脂代謝紊亂引起動脈粥樣硬化，從而導致冠心病、高血壓等；

（3 )糖尿病：胰島素抵抗和高胰島素血症、肥胖，容易發展為隱性糖尿病或糖尿病。

PCOS是一種臨床表現和生化檢查均具有異質性的疾病，多年來一直沒有國際統一診斷標準。

目前，中華醫學會婦產科分會推薦採用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會（ESHRE/ASRM)的鹿特丹專家會議推薦的診斷標準，以下三點必須具備兩點：

1.稀發排卵或無排卵臨床表現為閉經、月經稀發、初潮2~3年不能建立規律月經及基礎體溫呈單相。

有時月經規律者卻並非有排卵性月經。

2.臨床或生化高雄激素表現臨床表現有痤瘡、多毛。

高雄激素血症者血清總黎酮、游離翠酮指數或游離睪酮高於檢測單位實驗室參考正常值。

3.卵巢多囊性表現B型超聲檢查可見一側或兩側卵巢內直徑2~9mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10cm³

診斷時需除外高雄激素血症的其他與PCOS相似的原因(如先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合徵、雄激素性腫瘤等）。

【治療要點】

1.調整月經周期 可採用口服避孕藥和孕激素後半周期療法，有利於調整月經周期糾正高雄激素血症並改善高雄激素血症臨床表現。

其周期性撤退性出血可改善子宮內膜狀態，預防子宮內膜癌發生

(1）口服避孕藥：開始即用孕激素限制雌激素的促內膜生長作用，使撤退性出血逐漸減少，其中雌激素可預防治療過程中孕激素的突破性出血。

口服避孕藥可很好地控制周期，尤其適用於有避孕需求的生育期患者。

（2）孕激素後半期療法：於月經周期後半期（月經第16~25日)口服地屈孕酮片10mg/d，每日2次，共10日。

或醋酸甲羥孕酮10mg/d，連用10日，或肌注黃體酮20mg/d，共5日。

2.多毛、座瘡及高雄激素治療 可採用短效口服避孕藥，首選複方醋酸環丙孕酮。

該藥可減少雄激素合成，阻斷雄激素外周作用；通過抑制下丘腦-垂體LH分泌而抑制卵泡膜細胞高雄激素生成。

痤瘡治療需用藥3個月，多毛治療需用藥6個月，但停藥後高雄激素症狀將恢復。

3.胰島素抵抗治療 適用於肥胖或伴有胰島素抵抗者，可採用二甲雙肌治療。

二甲雙那可增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產生並在受體後水平增強胰島素敏感性、減少餐後胰島素分泌、改善胰島素抵抗。

用法：500mg，每日2~3次，3~6個月後複診，了解月經及排卵恢復情況，有無不良反應，複查血胰島素。

若無月經，須加用孕激素調整月經

4.促排卵治療適用於有生育要求患者

（1）氨米芬：與下丘腦和垂體的內源性雌激素受體相競爭，解除對垂體分泌促性腺激素的抑制，促進FSH和LH的分泌，從而誘發排卵，排卵多發生在停藥7日左右。

用法：自然或人工誘發月經周期的第5日開始50~100mg/d，共5日。

用藥期間應作基礎體溫測定，如能應用超聲波監測卵泡發育，則更能確定是否排卵及卵泡發育情況。

當卵泡直徑達18~20mm時，可肌注hCG5000~10000IU，以誘發排卵。

治療後排卵率為60%~80%，妊娠率為30%~40%，有20%~25%患者治療無效。

(2）尿促性腺激素(HMG)：每支含FSHH、LH各75U。

常規用法是：自然月經來湖或黃體酮撤退出血第5日，每目肌注HMG1/2~1支，根據超聲波監測卵泡發育情況增減用量，當優勢卵泡直徑達18mm時，肌注hCG 5000~10000IU以誘發排卵，當有3個卵泡發育時應停用hCG，預防OHSS發生。

5.手術治療

（1）卵巢模形切除術：1956年Stein報導應用卵巢楔形切除術治療PCOS患者，取得良好效果，很多患者恢復了月經並獲得妊娠。

但術後可發生盆腔粘連，影響妊娠，加之氯米分誘發排卵藥的問世，目前已基本不採用。

(2）腹腔鏡下卵巢打孔術：主要適用於BMI=34，LH>10mIU/ml，游離睪酮高者以及氯米芬和常規促排卵治療無效的患者。

現多採用雷射將看到的卵泡全部給予氣化和引流，許多妊娠發生在腹腔鏡術後1~6個月。

其主要併發症仍是盆腔粘連，偶然會發生卵巢早衰適用於對氯米芬無效的患者。

6.體外受精-胚胎移植對單純應用促排卵治療仍未妊娠者，也可採用體外受精-胚胎移植方法助孕。

【護理評估】

1.病史詳細詢問患者月經史、婚育史；了解患者有無高血壓、肥胖、多毛、痤瘡或黑棘皮病；了解既往超聲波、性激素水平、子宮內膜病理檢查結果等；了解患者診治經過，所用藥物種類、劑量、療效及不良反應等。

2.身體狀況詢問患者有無月經稀發、月經量過少、閉經或不規則陰道出血等症狀；測量血壓，了解有無高血壓史；測量腰圍，計算體重指數，評估肥胖程度。

觀察有無多毛、痤瘡，開記錄分布情況；陰唇、頸背部、腋下、乳房及腹股溝處皮膚有無灰褐色色素沉著。

婦科檢查了解雙側卵巢是否增大變硬。

3.輔助檢查

(1)B型超聲檢查：陰道超聲檢查較為準確，可見卵巢呈多囊性改變，體積>10cm³，側或雙側卵巢內見直徑為2-9mm的卵泡≥12個。

超聲檢查宜選在卵泡早期（月經規律者）或無優勢卵泡狀態下進行。

無性生活史的患者應經直腸超聲檢查；

（2）基礎體溫測定：基礎體溫曲線呈現單相型；

(3)腹腔鏡檢查：可見卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，灰白色。

包膜下見多個卵泡，但無排卵徵象，鏡下取卵巢組織送病理檢查可明確診斷；

（4)診斷性刮宮：年齡>35歲者應常規行診斷性刮宮，以早期發現子宮內膜不典測增牛和子宮內膜癌，刮宮時間應選在月經前數日或月經來潮6小時以內。

PCOS患者走聊為子宮內膜呈不同程度增殖改變；

（5)內分泌測定：激素水平測定示血清FSH值偏低，LHH值偏高，LH/FSH==2-3.而清酮水平升高，雌二醇正常或稍增高，缺乏周期性變化，E，/E>1，高於正常周期：部分地共而清PRL輕度增高。

此外，PCOS的肥胖患者，應測定空腹血糖及口服葡萄糖而村本a是否存在胰島素拮抗。

4.心理社會評估PCOS患者常存在不孕、肥胖、多毛及月經失調等，對自身形「詩x難以接受，憂慮今後不能成婚或不能生育，從而產生自卑、精神壓抑、焦民什輕經火什或。

本n間題，大多數患者因病程較長或反覆治療效果不佳，甚至得不到親人的理做而成a。

。

喪，因而對治療失去信心。

【護理診斷/問題】

1.焦慮與擔心 能否恢復正常月經周期及生育能力有關。

2功能障礙性 悲哀與治療效果反覆，親人不理解有關

3.知識缺乏 缺少PCOS的相關知識。

4.營養失調高於機體需要量。

【預期目標】

1.患者能了解疾病的相關知識，逐漸克服自卑感，最終能戰勝自我，重朔自我；

2.患者能接受各項檢查，積極配合治療，情緒較樂觀；

3.患者理解PCOS引起的身體變化，增強治癒的信心；

4.患者家屬理解疾病治療的複雜性和患者心情變化，學會更體貼關心患者。

【護理措施】

1.心理護理多囊卵巢綜合徵患者受痤瘡、多毛、肥胖和閉經等症狀影響，對自身形象感到自卑，同時還要承受因不孕來自家庭、社會和傳統風俗等方面的壓力，普遍存在負性緒。

患者因長期精神壓抑、緊張、焦慮可引起神經內分泌障礙及排卵功能紊亂，從而導致月失調和不孕等問題加重。

因此，對PCOS患者進行必要的心理護理，有利於緩解患者精神壓力及下丘腦功能恢復，改善患者內分泌和排卵功能紊亂。

（1）熱情接待患者，給予同情與關心，建立良好的護患關係。

鼓勵患者表達自己的想法和感受，並予以疏導，必要時請心理醫生給予專業指導和治療。

(2）鼓勵患者及其家屬討論有關疾病及治療的疑慮，向患者介紹有關PCOS的診斷、治療及護理常識，使他們既有成功的信心，又有受挫的心理準備。

（3）指導患者加強與丈夫及家人溝通，充分得到丈夫與家人的理解。

家人的關心和體貼可以給患者一個調整心態的寬鬆環境，從而消除心理障礙，使其心理需求得到滿足，身心得以充分放鬆，增加受孕機會。

2.飲食及運動指導通過飲食調節和運動降低體重是改善PCOS高雄激素的基本方法。

良好的飲食習慣和適當的運動可以促進體重減輕，提高妊娠率、降低治療費用。

鼓勵患者採用飲食療法減輕體重，每日根據總熱量限制進食量，限制脂肪和糖的攝入，保證蛋白質、維生素和電解質的攝入。

指導患者加強運動消耗體內脂肪，為患者制訂科學的運動鍛鍊計劃，運動方式可以是慢跑、健身操、游泳等。

3.用藥指導指導患者合理用藥，向其說明藥物的作用、服用方法及可能出現的不良反應等。

（1)口服避孕藥不宜用於有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸菸女性。

PCOS患者常有糖、脂代謝紊亂，用藥期間還應監測血脂變化。

青春期女孩服用口服避孕藥前，應做好充分的知情同意；

(2）服用二甲雙肌治療胰島素拮抗的患者，要動態監測血糖及血清胰島素水平的變化二甲雙肌最常見的是胃腸道反應，指導患者餐中用藥可減輕反應。

嚴重的副作用可能會引起腎功能損害和乳酸性酸中毒，必須定期複查腎功能；

(3）應用促排卵藥物的患者，要注意觀察有無卵巢過度刺激征的發生。

4.腹腔鏡下卵巢打孔術護理

（1）術前準備：完善術前各項檢查；做好患者心理護理，緩解其緊張、恐懼情緒。

術前日遵醫囑配血，做好患者皮膚、陰道、腸道準備；測體溫3次，觀察患者有無異常變化，若有發熱、上呼吸道感染、月經來潮等，及時通知醫生

（2）術後護理：①密切監測患者生命體徵，注意有無內出血、腹壁切口滲血及陰道出血情況，遵醫囑給予止血藥。

②保持尿管通暢，注意尿液的顏色、性質、經簡了是是同表指生聯繫。

術後第1日晨拔除尿管，囑患者多飲水以利於及早排尿。

③腹臉鏡術後傷口疼痛一般較輕，二氧化碳氣腹引起的雙肋部及肩部疼痛多可自行緩解，必要時便用鎮痛劑④預防感染：遵醫囑給予預防性抗生素；保持外陰清潔，每日用1：40碘伏溶液沖洗外陰1次，囑勤換衛生護墊及內褲。

⑤術後鼓勵患者早下床活動，避免腹脹、靜脈血栓的形及盆腔粘連。

5.健康教育

（1）宣教PCOS相關知識，告知患者若體重增加、月經稀少及閉經、生長鬍須或多毛、是瘡、黑棘皮病且合併不孕，應警惕PCOS的存在。

（2）指導患者調整生活方式，控制飲食、鍛鍊以及戒菸、戒酒。

同時，要預防PCOS遠期併發症的發生：2型糖尿病、心血管病變等。

（3）囑患者定期監測子宮內膜厚度，必要時行子宮內膜病理檢查，警惕子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌的發生。

【護理評價】

1.患者了解診治全過程，認真配合治療，並樹立起長期堅持治療的信念。

2.患者樹立正確自我形象，並正常與他人交往。

3.患者能得到家人的理解和關心，其壓抑、自卑感逐漸有所改善。

【多囊總結】

在不嚴重的情況下可以做試管嬰兒，但是必須要有第三代PGD技術。

希望我的專業知識能夠幫助到大家！

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