超聲波沒有多囊，也可能是多囊卵巢綜合徵！

作者：洪嶺 來源：《健康博覽》2016年01期

今天在門診碰到一個非常焦慮和疑惑的病人，帶著厚厚的一疊病歷，一坐下來，就開始訴說她這幾年就醫的艱辛歷程。

她說：我至今看了3年病，換了好幾家醫院，十幾個醫生，西醫中醫都看過了，做超聲波有時候有多囊卵巢，有時候又沒有多囊卵巢，有的醫生說我患了多囊卵巢綜合徵，有的醫生說不是…… 那我到底是不是多囊卵巢綜合徵？還是患了什麼疑難雜症？

她的具體病情是這樣的：她姓趙，今年26歲，三年前開始出現月經不調的現象，月經經常往後推遲，有時候40天來一次，最多半年才來一次。

身體也開始超重和發胖，同時面部和背部經常出現痘痘（痤瘡）的現象，胳膊和下肢等體毛加重。

趙女士前後曾在多家醫院就診。

第一次就診時做了抽血和超聲波等檢查，血提示睪酮（T）偏高，超聲波提示雙側卵巢見十餘個小卵泡（多囊卵巢），醫生診斷為多囊卵巢綜合徵，開了3個月達英35(一種口服避孕藥)，每月口服21天，服藥期間，月經會每個月按時來。

趙女士很是高興，以為病治好了，隨後沒有再繼續口服達英35，但之後月經又開始慢慢紊亂，經常推遲和不來。

趙女士開始懷疑西醫的診斷和治療，於是轉看中醫門診，超聲波檢查正常，沒有多囊表現，血睪酮也正常，醫生說你不是多囊卵巢綜合徵，因為超聲波和血都是正常的。

於是給予中藥湯劑等調經治療，吃了半年中藥，同樣的現象是服藥期間，月經會每個月按時來，藥一停，月經又開始不來了。

很苦惱的趙女士換了家醫院，又開始看西醫門診。

行超聲波檢查後，又發現雙側卵巢見十餘個小卵泡，超聲波提示多囊卵巢，醫生診斷為多囊卵巢綜合徵，建議口服黃體酮治療。

轉眼半年過去了，同樣的情況，吃藥月經就每月按時來，不吃就開始推遲和不來。

心灰意冷、充滿困惑和疑慮的趙女士聽病友介紹，今天專程來看我的門診！聽了她的漫長就醫歷程、翻閱了她厚厚的超聲波單和檢查單，我安慰她道：不要急，你好久沒做超聲波檢查了，今天先複查一次超聲波和血內分泌看一下。

超聲波結果出來了：雙側6-7個小卵泡，沒有多囊；血睪酮值也正常。

趙女士一臉無奈地說：洪醫生，我到底是不是多囊卵巢綜合徵啊？如果不是，我到底是什麼疾病呢？我的月經還能恢復正常麼？

我堅定地說：你應該是多囊卵巢綜合徵！她吃驚地說：我血睪酮不高，超聲波也沒有多囊卵巢，怎麼還是多囊卵巢綜合徵呢？ 我說：不要急，你聽我慢慢給你解釋。

按照國際上目前比較公認的2003年多囊卵巢綜合徵（PCOS）鹿特丹診斷標準，你是符合多囊卵巢綜合徵診斷的。

PCOS的診斷標準是：1.稀發排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血症；3.超聲見卵巢多囊性改變（一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10mL）；4.上述3條中符合任意2條,並排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合徵、分泌雄激素的腫瘤等。

我繼續解釋道：因為你月經周期大於35天，所以符合第1條；第2條也符合，因為你雖然血睪酮不高，但你有明顯的多毛、痤瘡表現，這是高雄激素的臨床表現；你第3條不符合，因為今天超聲波沒有提示卵巢多囊性改變。

但你3條中已經符合了2條，所以已經是疑似多囊卵巢綜合徵了，下一步再排除一下其它高雄激素病因，你就可以確診多囊卵巢綜合徵了！聽到這裡，趙女士恍然大悟道：原來是這樣啊！原來超聲波下沒有多囊卵巢，也可能是多囊卵巢綜合徵啊！困惑了我幾年的疑團，今天終於解開和明白了！

多囊卵巢綜合徵（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一種以高雄激素血症、排卵障礙以及多囊卵巢為主要特徵的一種非常常見的生殖內分泌疾病。

PCOS在青春期及育齡婦女中發生率較高，約為5%～10%，無排卵性不孕婦女中約為75%，多毛婦女中可高達85%以上。

一、病因及危害：PCOS很早就被人們認識，但關於其發病病因、發病機制等許多問題至今不是十分清楚，其發病原因可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂、腎上腺功能初現亢進、胰島素抵抗、遺傳因素、環境因素等有關。

受人類飲食、生活習慣改變、肥胖等因素的影響，PCOS的發病率呈逐年上升趨勢！其近期危害有月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，易並發子宮內膜癌、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等遠期併發症。

二、PCOS的臨床表現: 1.月經失調：月經稀發或閉經。

2.不孕。

3.多毛、痤瘡：面部、乳周、下腹部多毛，腋毛、陰毛等增多、增粗，呈男性型（陰毛呈菱形分布）傾向；痤瘡主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位。

4.肥胖：40～60％患者伴有肥胖。

5.內分泌改變：血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）異常：FSH↓、 LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血症：睪酮（T）↑ 、雄烯二酮 (A2)↑，硫酸脫氫表雄酮（DHEAS)↑。

雌酮 (E1）↑，雌二醇(E2）升高或正常，E1/E2≥1。

泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL輕度升高。

6.卵巢改變：卵巢增大，超聲波檢查可見一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10mL。

圖1：肥胖	圖2：痤瘡
圖3：多毛	圖4：多囊卵巢-腹腔鏡下表現
圖5：多囊卵巢-超聲下表現

三、PCOS的治療：

1. 一般治療：生活規律，早睡早起，加強鍛鍊，多運動，戒菸酒等不良生活習慣，超重和肥胖者需要降低體重。

減肥和控制體重主要靠節食，平時多吃素，晚飯少吃或不吃，不吃油炸、巧克力、大魚大肉等垃圾食品。

多喝白開水，不喝飲料，不吃零食。

2. 調整月經周期：PCOS要靠藥物調整月經周期，保護子宮內膜，防止子宮內膜過度增生和癌變等。

可以採用孕激素後半周期療法、口服避孕藥（達英35、優思明、媽富隆等）。

3. 多毛、痤瘡及高雄激素治療：藥物有達英35、優思明、螺內酯、地塞米松等。

4. 胰島素抵抗：降低體重和運動有減輕胰島素抵抗的作用，嚴重的胰島素抵抗可以配合二甲雙胍、羅格列酮等藥物。

5. 有生育要求者，需要促排卵：PCOS因為是卵泡不生長或稀發排卵，一般很難自然懷孕。

如果有生育要求，需要採用克羅米芬、來曲唑、尿促性腺素（HMG）等藥物進行促排卵，幫助卵泡生長和成熟，從而達到懷孕的目的。

藥物促排效果不良者，可以選用體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET）或腹腔鏡下卵巢打孔術。

作者簡介：

洪嶺，醫學博士，上海市第一婦嬰保健院生殖醫學中心，主治醫師，擅長：不孕不育、試管嬰兒、人工授精、子宮內膜異位症和月經失調、功血、閉經、多囊卵巢綜合徵等生殖內分泌疾病的診治。


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