嘉賓訪談：長沙市婦幼保健院名醫李建軍談試管嬰兒

安裝或者更新版本不小於10的flash播放器, 請點擊這裡安裝

長沙市婦幼保健院生殖中心主任、婦產科名醫工作室領銜人李建軍作客紅網嘉賓訪談

紅網時刻新聞記者 周曼 報導

中國人口協會發布的調查結果顯示，我國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%，在快速增長的不孕不育患者中，25歲至30歲的人數居多。

與此同時，2015年10月，我國全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，大量已經過了最佳生育年齡的」大齡媽媽」開始追生二胎。

伴隨著不孕不育大軍的形成和剛性需求的釋放，以試管嬰兒為主的輔助生殖技術登上了時下醫療技術熱搜排行榜。

但是，很多人對試管嬰兒並不真正了解，哪些人群需要進行試管嬰兒手術？催卵會否導致更年期提前？如何甄別、選擇醫院機構？紅網健康頻道邀請長沙市婦幼保健院生殖中心主任、婦產科名醫工作室領銜人李建軍，為大家解惑。

主持人：根據中國人口協會發布的調查結果顯示，我國不孕不育患者占育齡人口的12.5%，近年來，我國不孕症發病率呈遞增趨勢，請問導致不孕的原因主要有哪些？

李建軍：不孕症的原因很複雜，大致分為女方因素、男方因素、雙方因素和不明原因不孕四個方向。

女性因素約占50%，男性因素約占30%，雙方因素約占20%。

男方因素主要包括性功能障礙和精子異常兩個方面。

女方因素主要分為排卵功能障礙和盆腔因素兩個方面。

排卵障礙包括卵泡發育異常，如多囊卵巢綜合徵、卵巢早衰、先天性性腺發育不良等，以及卵子排出障礙，如黃素化卵泡不破裂綜合徵。

盆腔因素又可分為：輸卵管因素：慢性輸卵管炎（淋球菌、結核菌、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞，導致不孕。

此外，輸卵管發育不全（如纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等）、盆腔粘連，也可導致不孕；子宮因素，包括子宮畸形、子宮內膜異常或子宮腫瘤等，影響受精卵著床；宮頸因素，包括宮頸發育異常、宮頸炎症及宮頸贅生物等，影響精子通過；外陰陰道因素，包括外陰、陰道發育異常，疤痕狹窄和引導炎症。

阻礙精子進入以及損傷精子；其他腹腔因素：主要指子宮內膜異位症。

一方面機械性粘連和占位影響輸卵管通暢度和卵巢儲備、排卵，另一方面，還可以干擾卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。

不能明確歸因的不孕症稱為不明原因不孕。

其原因可能包括隱性輸卵管因素、潛在的卵子質量異常、受精障礙、免疫性因素等。

主持人：能否給大家科普一下，人工授精和試管嬰兒的區別，不孕不育人群什麼情況下適合進行人工授精，什麼情況下適合進行試管嬰兒手術，什麼情況下不能進行試管嬰兒手術？

李建軍：人工授精是指採用非性交方式將精子遞送到女性生殖道來達到生育目的的技術。

目前應用最廣泛的是宮腔內人工授精，即把經過洗滌處理的男方精液採用人工授精管輸入女方子宮腔內的過程。

大部分都是使用丈夫精液，某些特殊情況下可以使用供精進行人工授精。

而試管嬰兒（IVF）指的是從母體取出的卵母細胞置於培養皿內，進行體外培養，加入經體外分離處理選擇出的有活力的精子，這些精子和卵子在體外培養過程中完成精卵結合的受精過程，受精卵繼續發育成早早期胚胎後，選擇受精正常且發育正常的胚胎移植回母體子宮，胚胎著床並且經歷「十月懷胎」後嬰兒分娩。

隨著試管嬰兒技術的發展，目前還衍生出了卵母細胞胞質內單精子注射（ICSI）、植入前胚胎遺傳學診斷（PGD）、胚胎冷凍、卵子贈送等相關技術。

人工授精主要適用於男方精液液化異常，逆行射精、性功能障礙、生殖器畸形。

女方至少一側輸卵管通暢，有宮頸因素不孕，或生殖道畸形及心理因素導致性交障礙，或排卵障礙促排卵治療無效，或子宮內膜異位症等。

不明原因不孕也可以採用人工授精助孕。

而試管嬰兒適用於：輸卵管阻塞或功能障礙引起的不孕；子宮內膜異位症伴不孕，主要針對病情較重的內異症；男性輕度少、弱精子症，男方精液經體外分離處理後，精子總數和活力可達到進行常規IVF所需要的數量，可以行IVF。

對嚴重少弱畸形精子症通常採用ICSI技術輔助受精；原因不明不孕，指經過包括腹腔鏡在內的不孕病因排查仍不能找出不孕症病因時所做的診斷，其中有些患者可能存在自然受精障礙，可以嘗試試管嬰兒輔助生殖提高妊娠機率；排卵功能障礙性不孕，最常見的就是多囊卵巢綜合徵，經過數周期成功誘導排卵仍未孕或誘發排卵困難，反覆促排卵失敗時，可以考慮控制性促排卵和試管嬰兒助孕，部分PCOS的患者卵泡發育不良，可以嘗試未成熟卵體外培養技術，取出不成熟卵母細胞，經過體外成熟培養後行IVF或ICSI授精；免疫性因素、年齡因素引起的生育力下降，癌症患者生育力儲備等情況都適用；由於夫妻雙方或其中一方存在遺傳性疾病需行胚胎植入前診斷的，一般採用ICSI授精。

不宜進行試管嬰兒的情況包括：男女一方患生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病，一方患嚴重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患，一方接觸致畸量的射線、毒品、藥品並處於作用期，一方有吸毒等嚴重不良嗜好。

主持人：試管嬰兒技術中，為了在一個試管周期中能形成多枚胚胎，要使用促排卵治療，使得一個月經周期有多個卵泡充分發育，形成多個胚胎，請問促排卵會否導致更年期提前？

李建軍：青春期的卵巢上約有30-40萬顆卵泡，生育期每月發育一批卵泡，經過募集、選擇，一般僅有一個優勢卵泡發育成熟並排卵，這一批中其他的卵子隨之凋亡。

因此，女性一生中一般只有400-500個卵泡發育成熟並排卵。

促排卵藥物的基本原理是利用藥物增加在同一周期卵泡的募集，從而使多個卵泡同時生長發育或接近成熟，不會額外耗損卵泡池中卵泡的量，因而不會使更年期提早。

主持人：2013年，39歲的徐靜蕾在美國冰凍了自己的9顆卵子，這一舉動引發了社會爭議。

隨著社會發展和人們思想的改變，有進行生育能力保存想法的人越來越多，請李主任給大家一些建議。

李建軍：隨著生殖技術的發展，配子和胚胎的低溫保存技術已經成為IVF-ET領域中常規技術之一。

IVF治療過程中，一次移植後剩餘胚胎可以予以凍存，待合適的時機再行復甦使用。

精子冷凍技術簡單穩定，對於一些無精症患者來說，在手術活檢或附睪穿刺診斷生精功能時，可以將患者精子或組織冷凍，待日後IVF使用，減輕患者痛苦，並提高這些患者的精子利用率。

對於一些育齡的惡性腫瘤患者，在化療之前凍存精液，可以保存其生育力。

而卵子凍融技術仍是生殖細胞凍融中的難點，卵子由於細胞較大，凍存過程中容易形成冰晶導致細胞損傷致使復甦率降低。

而凍存卵巢組織比凍存配子或胚胎複雜得多，而且受一些相關法律法規、倫理制度所約束，目前臨床上尚未廣泛開展。

主持人：女性生育年齡的延後和二胎政策的放開，導致中國高齡待孕女性越來越多，試管嬰兒也成為她們的「救命稻草」 ，高齡待孕女性在進行試管嬰兒手術時有什麼需要注意的？

李建軍：我國2016年開始實施「全面二孩」政策，高齡生育的需求人群比例劇增。

因高齡生育力下降，尋求助孕的比例也隨之驟增，使高齡助孕的相關安全問題成為全社會的關注熱點。

隨著年齡的增加，面臨卵巢儲備減退、卵子質量和數量下降，以及孕育胚胎髮育的子宮環境受損等諸多困難。

高齡婦女衰老的卵母細胞導致卵子、胚胎的非整倍體增加，其臨床妊娠率下降，流產率顯著增加。

高齡婦女妊娠期合併症和併發症以及分娩併發症同時增加，低出生體重兒、小於胎齡兒、圍產兒死亡率增加，胎兒源性疾病風險增加。

孕前生育力和身體健康狀況的評估是決定高齡婦女是否適合助孕的首要任務。

目前全球各生殖中心對於≥44歲患者通常建議贈卵IVF。

在中國，建議受卵者年齡上限應界定為47～50歲。

美國對於採用自身卵子助孕的婦女不做上限，但建議評估療效極差者(出生率1%～5%)不鼓勵實施助孕，評估幾乎無效者(出生率＜1%)建議拒絕助孕請求，對接受贈卵婦女年齡在50～55歲應進行充分的醫療評估才可妊娠，＞55歲婦女應該勸阻。

總之，在高齡生育峰值來臨之時，提高高齡婦女和醫務人員風險意識，加強產科中心嚴密的高水平產程監護，有利於降低高齡女性的妊娠風險，改善產科結局。

主持人：試管嬰兒熱潮催生了大批醫療機構開展輔助生殖技術，請問我們應該如何甄別選擇醫療機構？

李建軍：在我國，輔助生殖技術屬於限制性使用技術，衛生部頒布了一系列法律法規，對開展輔助生殖技術的機構設置、人員要求、工作場所、設備要求、質量控制標準進行了最低標準規定，相關技術需經過衛生行政部門的審批後才能開展，並提出了制度和倫理規範化管理的系列要求，以及動態化的管理模式。

所以患者就診時，一定要選擇有資質的醫院就診。

我院生殖中心已成立10年，是長沙市級醫院唯一開展試管嬰兒的公立醫院，與美國休斯敦生育研究所建立長期的合作關係，每年選派人員進行國際交流學習並邀請國外頂尖專家來院指導及義診。

目前中心試管嬰兒妊娠率達60%以上。

主持人：2017年長沙地區「愛心助孕」特別行動開始，長沙市婦幼保健院能為不孕不育患者提供哪些優惠和援助？

李建軍：享受免費援助的對象應同時具備以下條件：原合法生育過子女，現無存活子女；夫婦一方具備長沙地區戶籍，且女方年齡在49周歲以下；合法生育，且符合輔助生殖助孕治療條件。

享受優惠服務的對象應同時具備以下條件：夫婦一方具備長沙地區戶籍，且女方年齡在49周歲以下；合法生育，且符合輔助生殖助孕治療條件。

愛心政策如下：發放價值2400元的愛心卡；實施綠色通道，就診免挂號費；對象在生殖中心助孕完結辦理結帳時，憑愛心卡減免2400元。

第二次助孕手術減免本次費用的10%。

在長沙市婦幼保健院助孕成功並在院分娩直補1500元。