女性想生二胎卻懷不上? 是否考慮人工助孕

全面二孩政策落地後，不少夫妻開始積極備孕。

但懷孕並不是那麼容易的事情，如果備孕很久還懷不上，則可考慮選擇人工助孕。

什麼時候需要生殖醫生指導懷孕？

正 常夫婦規律性生活的情況下，每月的受孕率約為15%-20%；半年的受孕率約為73%-80%，1年的受孕率可達85%-94%，而35歲以上的女性受孕 率明顯下降。

因此，在醫學上，將有正常規律性生活的女性在≥1年未能懷孕的情況稱為不孕症。

那是不是一定要等達到「不孕症」才就診諮詢麼？其實不然，前面 的數據其實已經顯示了半年內懷孕的機會可達到80%，因此對於懷孕心切的夫婦們，這時候就可以做一些相關檢查，比如婦科超聲、婦科炎症感染指標、甲狀腺功 能及基礎性激素等；男方可以查查精液質量及炎症感染指標。

可惜的是，現實中，很多男性總覺得生育是女性的「職責」，往往不肯輕易就診。

其實男性獲取精子「無創」、「方便」、「快捷」，男性朋友應該先接受檢查，若出現精液質量下降，可以提前進行治療及干預，如通過藥物、手術（特別是精索靜脈曲張者）、生活 方式、飲食等方式改善精子質量。

以下女性朋友尤其需要提前檢查

1.高齡女性（卵巢功能減退，卵子質量下降，生育力低）；

2.月經不規律者（可能是多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常等）；

3.痛經厲害者，特別是繼發性痛經或進行性加重者（可能是子宮內膜異位症、子宮腺肌症，這種情況可多方面影響到懷孕）；

4.經常反覆下腹痛者（可能有盆腔炎導致盆腔輸卵管病變難受孕）；

5.曾經有宮外孕者（輸卵管已經存在問題，再加上可能已經有手術治療史）；

6.擠壓乳房時有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血症者，容易引起不排卵）；

7.性生活障礙者（不能正常性生活，如何自然受孕呢？）

能 否正常受孕，主要取決於以下幾方面：能從卵巢成功排出來的成熟優質的卵子、功能正常的輸卵管、足夠數量及質量的精子、足夠「營養舒適」的子宮內膜。

因此， 對於幾個月到半年未孕的夫婦，在進行相關排查後(多數不主張著急行輸卵管檢查)，可以在生殖醫生的指導下監測卵泡發育，因為有不少人存在卵泡發育的異常 （如卵泡不夠大就排卵（我們稱為「小卵泡排卵」），或者卵泡不能正常長大就萎縮了，或者卵泡足夠大卻不能正常排出來，或者僅一側能正常排卵，等等）。

因 此，需要完整地監測卵泡發育及排卵這一過程。

而對於輸卵管及男方精子均無明顯異常的情況下，符合不孕症且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖醫生的幫助下監 測排卵指導同房，必要時可以嘗試促排卵治療，以增加受孕機會。

若數周期後仍不能懷孕，未行輸卵管檢查的可以考慮排查輸卵管異常；或者進一步尋求其他方式治 療，比如腹腔鏡手術或者人工助孕。

何時及如何選擇助孕治療？

首 先得明確一點，「助孕技術」不是「商品」，不是「你情我願」就可以達成「交易」的「市場經濟」。

所有的助孕技術都有技術准入規定及操作規範指南的，我國衛 計委出台的《人類輔助生殖技術規範》與《人類輔助生殖技術與人類精子庫倫理原則》對適合行輔助生殖技術助孕的各類情況進行了嚴格的規定。

輔助生殖技術分為 人工授精及體外受精與胚胎移植（俗稱「試管嬰兒」）兩大類。

人工授精又分為夫精人工受精及供精人工受精。

夫精人工受精多用於由於男方精液質量輕微減退、性 功能障礙導致不孕不育的夫婦們，要求女方至少有一條輸卵管是通暢的。

當男方為無精子症或者有遺傳缺陷時，而女性至少有一條輸卵管通暢，可行供精人工受精。

而「試管嬰兒」則常用於由於女方盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢、阻塞、積水等）、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、排卵障礙（如多囊卵巢綜合 征）、卵巢儲備功能減退，以及男方精液質量明顯下降所致的不孕不育的夫婦們。

簡單的講，人工授精用於男女雙方問題不大的情況下，而「試管嬰兒」則用於問題 較大、更難懷孕的情況。

「試管嬰兒」技術經歷了30多年的發展，經歷了從第一代到第三代的飛躍，現在多根據男方精液情況及精子受精能力決定 採用第一代或第二代「試管嬰兒」技術，第二代「試管嬰兒」技術是需要將單條精子注入卵子胞漿內以形成受精卵，用於嚴重少弱畸精子症或者精子頂體功能異常 者。

第三代「試管嬰兒」技術即植入前胚胎遺傳學診斷（PGD），是在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的「合格胚胎」，然後植入母體，就是將胚胎 移植入母體前再增加一道「先診斷再種植」的程序，從而達到優生優育的目的。

多用於容易生育染色體異常小孩的高齡女性、復發性流產者、染色體異常者、基因遺 傳病者。

各種助孕治療的相關費用各幾何？

人 工授精和「試管嬰兒」助孕技術均需要雙方在接受治療前行全面的身體檢查，包括血尿常規、肝腎功能、傳染病項目、自身抗體、內分泌檢查（如基礎性激素、甲狀 腺功能、血糖等）、精液檢查（男方）、心電圖、胸片、染色體等。

國內各大生殖中心採用的標準大同小異，人工授精的檢查項目相對較少。

雙方 前期檢查項目費用——人工授精約需5000-6000元，「試管嬰兒」約需7000-8000元左右；單次人工授精手術費1500元，一個月經周期做1-2次，還有促排卵及超聲費用及精液處理等費用，因此，剛開始進行人工授精助孕，總費用約需7000-10000元不等；若第一周期未成功受孕，再次行人工授精的費用則約在2500-5000左右。

「試管嬰兒」需要較多藥物進行促排卵治療，分為進口及國產藥物，用藥量與女性的年齡、卵巢功能、體重等有關係，因此價格波動較大，從幾千到一萬多不等，取卵及移植手術費共需1萬左右。

「試管嬰兒」費用平均約需2.5-3萬左右。

而第三代「試管嬰兒」因需要採用特殊的技術手段，費用明顯升高，需要6-10萬不等。

需要申明的是助孕前檢查項目是有有效期的，感染項目在半年內有效，其餘多數項目在1年內有效，還有一些是長期有效的（如血型、染色體、血紅蛋白電泳、G6PD篩查等），若過期了需要重新檢查。

哪些情況需要在助孕前提前處理？

若由於男方因素接受助孕治療，建議男方可以通過服用一些改善精子質量的藥物、生活作息，飲食的改善來儘量提高精子的質量。

若由於女方因素接受助孕治療，則往往需要多方面評估，如有沒有子宮畸形、子宮內膜異常、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、輸卵管積水、免疫異常（存在自身抗體如抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體等）等，充分評估各異常因素對助孕結局影響的大小，決定是否需要處理，何時需要處理。

近 期有個患者曾多次宮外孕保留輸卵管手術治療後，現在超聲波都發現了雙側輸卵管中到大量的輸卵管積液，而現有共識認為中到大量的輸卵管積水可以逆流入子宮腔， 進而容易導致胚胎著床失敗，並增加流產率。

那就最好能處理積水，又該何時處理呢？這種情況，我們應該首先判斷這位女性朋友的卵巢功能。

如果卵巢功能正常， 可以先接受輸卵管結紮或者介入栓塞術，再進行「試管嬰兒」助孕，這樣可以進行新鮮胚胎移植；若卵巢功能較差，特別對於年齡大者，可以考慮先接受超促排卵治 療，獲取卵子配成胚胎後進行胚胎冷凍，再行輸卵管結紮或者介入栓塞術，最後再行胚胎移植。

當然，對某些非常不願意接受輸卵管積水處理的朋友，可嘗試行胚胎 移植，但最好選擇冷凍胚胎移植；若移植不成功，再考慮處理積水。

助孕成功機會有多少？

人工授精其實與自然妊娠類似，最常用的人工授精方式是宮腔內的人工授精，是將精子優選後注入到女性子宮腔內，讓精子跨過女性陰道及宮頸這段可能難走的「路」，最終成功受孕還是需要精子遊走到輸卵管與卵子結合形成受精卵，再逐漸游回到子宮內進行著床。

其成功率平均每周期約為10%-15%，促排卵周期特別是針劑藥物促排，可以提高人工授精的成功率，但這樣容易導致過多的卵泡發育，或者出現多胎妊娠或者卵巢過度刺激綜合徵。

「試 管嬰兒」是目前最有效的助孕方法，但也不是萬能的！經過30多年的發展，其成功率已有飛躍式的提高，全世界範圍內，中國、美國處於領先地位。

第一代及第二 代「試管嬰兒」的成功率相當，全球範圍內單周期的平均成功率（臨床妊娠率）約為40%-50%（與女方年齡密切相關，男方年齡亦不可忽視），其中40歲以 上的臨床妊娠率明顯降低，約為10%-28%左右，因為流產率高，高齡女性活產率更低（3.5%-10%）。

廣東省婦幼保健院生殖中心的總體臨床妊娠率約為55%-60%，活產率約為46.6%(2014年數據)，2015年≥40歲女性的平均臨床妊娠率為18.8%。

第三代「試管嬰兒」由於對胚胎進行優選然後再移植，是可以提高成功率的。

因此，高齡爸媽們，助孕要慎重，若堅持選擇，儘早果斷接受助孕才是良策！

試管嬰兒能選擇性別麼？

在「男孩傳宗接代」思想根深蒂固的中國，生個男孩是很多家庭的「夢想」！二胎放開，很多家有「千金」的備戰二胎的爸媽們，直截了當地向我們提要求，希望能通過「試管」助孕生育一子。

苦口婆心，耐心解釋，仍不能打消他們腦中強烈的念想。

可以肯定的是，「國家規定，不允許任何非醫學需要的胎兒性別鑑定！！！」

第一代及第二代「試管嬰兒」助孕，均不能識別胎兒的染色體，不能選擇性別！第三代「試管嬰兒」通過篩查胎兒染色體及某些基因篩查，來選擇染色體正常或基因正常的胚胎進行移植，但禁止進行胚胎的性別選擇，除非醫學需要！！！

因此，「試管嬰兒」不能選擇胎兒性別！重要的事情，請自行默念三遍！

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