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試管嬰兒治療完全指南之高齡備孕篇

2020-09-13

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隨著職業女性婚育年齡的推遲和二胎政策的放開，不少人到中年的夫妻，以及一些失獨家庭都有生育的需求，但因為他們錯過最佳生育年齡，很多都無法自然懷孕。

這也導致了在不孕不育的患者中，高齡女性的比例逐年增加的趨勢。

這一大批的求治者催熱了以試管嬰兒為代表的輔助生殖技術，同時也為奮戰在臨床一線的生殖專家們帶來了新的挑戰。

高齡女性，一般是指生產時年滿35歲的婦女，這個年齡階段的女性卵巢儲備功能開始出現明顯的減退，卵母細胞質量改變，染色體異常機率增加，胚胎種植率下降，從而導致試管嬰兒的成功率大大的降低。

因此，如何應對身體條件的下降而引發的孕育難題，成了高齡女性備孕的關鍵所在。

家恩德運年度策劃第五期，家恩美小護將目光對準高齡不孕女性的備孕問題。

一、高齡女性的生殖生理特點

高齡女性的生殖生理特點，其主要表現為卵巢儲備不足，功能低下，生育能力的下降。

具體表現則有以下六個方面：

1、月經周期不規律、縮短、稀少，停經;

2、卵巢體積漸變小，表面皺縮，無光澤;

3、卵母細胞數量減少→殘存→枯竭;

4、尚能發育的單個卵泡過早發育，卵泡期縮短(提前排卵);

5、性激素：FSH ↑ AMH ↓ 基礎 E2 ↑ 卵子(胚胎)質量差;

6、受孕率低，流產率高。

二、高齡不孕患者3大助孕原則

針對這些特點，高齡不孕患者有3大助孕原則：首先應該儘早、儘快就醫檢查，查明原因，對症治療，儘可能爭取自然受孕;如果無法自然懷孕，助孕首選簡單、安全的方法，如監測卵泡指導受孕;藥物促排卵;人工授精等;而當以上這些方式都無法成功懷孕則可以考慮通過試管嬰兒技術助孕。

三、試管嬰兒中的3種不同的促排卵方案

當選擇試管嬰兒技術助孕的時候，女性還需要根據年齡、基礎日的卵泡數及激素的情況選擇合適的助方案，主要分為3種：

①自然周期：每個月經周期只取自然生長成熟的卵泡，積攢胚胎。

②微剌激：用少量口服或注射用促卵泡生長藥物，輕微刺激卵巢，爭多取一些卵子，又避免對卵巢過多的刺激。

③黃體期促排卵(二次剌激)：在自然排卵後，或卵泡期取卵後，如果卵巢里仍有小於8mm的卵泡，可繼續用促卵泡藥物刺激其生長發育成熟，可多取到一些卵子，多積累些胚胎。

四、植入前的胚胎遺傳學篩查(PGS)

在治療過程中，高齡女性患者常常會出現卵子老化、胚胎染色體非整倍體、及其他結構異常多等狀況，此時醫生一般會建議選擇患者積攅胚胎，做囊胚培養後進行PGS。

PGS(即植入前的胚胎遺傳學檢查)：是針對胚胎所有染色體的篩查，可以查看染色體的數目是否有缺失、染色體的形態結構是否正常等。

PGS是在受精卵培育成囊胚(培育第五天後)進行的。

經過PGS篩查過的囊胚成功率較高。

家恩德運遺傳實驗室專家

北京家恩德運醫院在原有的生殖中心之外，傾力引進細胞和分子遺傳領域高端人才，開創了具有國內領先水平的遺傳實驗室，可提供全方位的基因和染色體異常相關分析手段，不僅為優生優育提供健康保證，也是不育症和復發性流產患者查找本質性原因的先進平台。

最後，家恩美小護還要著重說一下高齡不孕女性在診治中經常會陷入誤區。

在家恩生殖中心以往的經歷中，有不少患者認為只要尚有月經，生育沒有問題，對個人的生育能力盲目地樂觀，就醫缺乏緊迫感，耽誤了好多寶貴的生育年齡，使自然受孕變得不容易，同時也給輔助生殖助孕也增加了難度。

在此，家恩美小護建議廣大不孕女性朋友，無論是通過不孕疾病的治療，還是嘗試試管嬰兒等輔助生殖的方式進行助孕，都要儘早，切莫因個人主觀的拖延，錯過了最佳治療時間。

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2020-08-23

嘉賓訪談：長沙市婦幼保健院名醫李建軍談試管嬰兒

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試管嬰兒治療完全指南之高齡備孕篇

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