造成女性不孕的原因包括卵巢早衰、多囊卵巢綜合徵和輸卵管問題

造成女性不孕的重要原因還包括卵巢病變，常見為卵巢早衰或者多囊卵巢綜合症。

兩者的性激素都會發生顯著改變，而最好的治療方式均為試管嬰兒。

卵巢早衰（又稱原發性卵巢功能不全）指月經初潮年齡正常或青春期 延遲、第二性徵發育正常的女性在40歲以前出現持續閉經和性器官萎縮，並伴有FSH和LH升高，而E2降低的綜合徵。

病因：①特發性：無明確誘因的過早絕 經、染色體核心46XX，檢測不到自身免疫抗體，為常見類型；；②性腺發育不全；③自身免疫性；④卵巢破壞：放射化療，卵巢切除、感染等；⑤染色體及基因 異常。

而按照是否需要懷孕，治療方式存在不同。

可通過雌孕激素替代治療（HRT）（針對不希望生育的患者）、促排卵治療、免疫抑制劑治療、DHEA治療、贈卵胚胎移植術是獲得妊娠的最有效的治療、卵巢移植。

所以，針對有生育計劃的女性還是建議進行細胞捐贈試管嬰兒，這樣才能最大程度提高生育率。

而多囊卵巢綜合症是導致女性不孕的另一重要因素。

與卵巢早衰不同的是，多囊卵巢綜合徵一般通過試管嬰兒治療即可得到較好的效果。

其本質是通過生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合徵。

特徵：卵泡發育障礙導致持續性無排卵。

雄激素過多和胰島素抵抗。

慢性無排卵的子宮出血、月經稀發、閉經或不孕，伴有肥胖、多毛和卵巢增大等。

內分泌特徵：雄激素過多；雌酮（E1）過多，雌二醇（E2）水平正常或偏低，E1/E2＞1，且無周期性變化；黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大，即＞3，垂體興奮試驗可呈高亢型；胰島素過多

治療：對肥胖型多囊卵巢綜合徵患者，控制飲食和增加運動降低體重和腰圍以增加胰島素敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復排卵及生育功能。

調節月經周期：口服避孕藥（雌孕激素聯合周期療法，口服短效避孕藥，周期性服用，療程3-6個月）、孕激素後半周期療法（可達到恢復排卵）

降低血雄激素水平：糖皮質類固醇（適用雄激素為腎上腺來源或腎上腺和暖巢混合來源者。

常用地塞米松）、環丙孕酮（抗雄激素作用，降低睪酮水平）、螺內酯（增強雄激素分解）

改善胰島素抵抗：對肥胖或有胰島素抵抗患者常用胰島素增敏劑，可提高促排卵治療效果

解決多囊卵巢綜合徵造成不孕的重要工作是誘發排卵。

常見為氯米芬，若抵抗給予二線促排卵藥物（誘發排卵易發生卵巢 過度刺激綜合徵，要嚴密監測，加強預防措施）。

促性腺激素釋放激素（GnRH）：對大部分患者能引起單個卵泡發育及排卵。

GnRH類似物首先刺激、然後抑 制腦內垂體的活動，可抑制垂體同卵巢之間的正常聯繫。

這種聯繫暫時中止後，注射含有FSH和LH的製劑，刺激卵巢內卵泡，產生一定數目適宜受精的卵子，這 就是「超排卵」。

通常在應用GnRH類似物14天左右後，每日視卵巢的反應狀況肌肉注射一定數量的含有FSH製劑。

在取卵前 35-36小時注射有類似LH活性的人絨毛膜促性腺激素(hCG)，可以保證卵泡內卵子充分地成熟。

通常在注射hCG36-38小時後卵泡破裂，釋放出卵 子。

因此，為了保證不丟失卵子，必須在卵泡破裂前採取卵子。

人絕經期促性腺激素（HMG）：對氯米芬抵抗的患者，該法常用。

純促卵泡 生成素（r-FSH）：較前者好，由於患者有多量內源性黃體生成素分泌。

在鎮靜和止痛的狀態下，用超聲探頭針經過陰道採取卵子。

用陰道超聲探頭指引能保證 吸卵的細針能導入每個卵泡內正確的位置。

每個婦女平均可獲得10-12個卵子。

手術治療：腹腔鏡下卵巢打孔術（對LH和游離睪酮升高者效果較好，可獲得90%排卵率和70%妊娠率）

造成女性不孕的第二大因素是輸卵管因素，但由於多是器質性的，故不會在性激素上發生較大改變。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2， 主要為慢性輸卵管炎（淋病奈瑟菌、結核分歧桿菌、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞，可使輸卵管完全阻塞導致不孕。

此外，輸卵管發育不全、盆腔 炎性疾病後遺症、子宮內膜異位症也可導致輸卵管性不孕。

但是上述問題通過試管嬰兒技術都可以得到較好解決。

因為輸卵管問題最主要影響卵子的運送造成精卵結合障礙，而試管嬰兒技術不需要經過輸卵管，可直接將受精卵運送至子宮。

最後一大類是子宮因素造成的女性不孕。

首先是子宮肌瘤，尤其黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導致早期流產；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內膜供血不足引起 流產，妊娠合併子宮肌瘤多能自然分娩，但應預防產後出血。

病因：①雌激素過多：使子宮平滑肌及結締組織增生，尤其在只有雌激素作用而無孕酮作用時更易發 生；②孕激素；③神經系統長期過度緊張；⑤遺傳因素：有遺傳傾向。

對於子宮肌瘤的情況除了可以採用輔助生育試管嬰兒外還有藥物治療：適用於症狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

常使用促性腺激素釋放激素類似物： 大劑量連續或長期非脈衝式給藥，抑制FSH和LH分泌，降低雌二醇至絕經水平，這就是從調節性激素角度去治療子宮肌瘤。

停藥後肌瘤逐漸增大到原來大小。

常 用藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。

應用指征：縮小肌瘤以利於妊娠、術前治療控制症狀糾正貧血、術前應用縮小肌瘤降低手術難度、對近絕經期婦女使其提前過渡到自 然絕經，避免手術。

其他藥物：米非司酮，作為術前用藥或提前絕經適用，不宜長期。

針對是否需要保持生育功能，子宮肌瘤的治療手段還有手術治療：肌瘤切除術（希望保留生育功能，經腹或腹腔鏡下切除，易復發）、子宮切除術（不要求保留生育功能或疑有惡變）。

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