試管嬰兒常見問答

本文作者：九江市婦幼保健院巢博士

1、什麼是試管嬰兒？

答:試管嬰兒是體外受精與胚胎移植的俗稱（IVF-ET），此技術是將不孕症夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養系統中受精並發育成第3或第5-6天胚胎後，將胚胎移植入子宮腔內以期望實現妊娠的技術。

2、做「試管嬰兒」大概需要多長時間？

答：試管嬰兒助孕時間長短除了與您的不孕原因有關外主要還和促排方案有關。

我科常用的方案包括以下幾個階段：降調節→促排卵→取卵→移植→待驗孕。

所以，通俗來講，從您開始接受降調到知道自己是否成功受孕大約歷時1個半月至3月左右。

具體時長可能因促排卵方案、個人體質及對藥物的反應情況有所增減。

3、什麼條件才可以進行試管嬰兒的治療？

答：行試管嬰兒治療是有適應症的：

①女方由於各種因素導致其配子運送障礙，如雙側輸卵管阻塞等；

②排卵障礙；

③子宮內膜異位症，經常規藥物或手術治療仍未獲妊娠者；

④男方少、弱、畸精子症，經宮腔內人工授精技術治療仍未獲妊娠，若男方因素嚴重程度已不適宜通過實施宮腔內人工授精技術獲得妊娠者；

⑤免疫性不孕與不明原因不孕，反覆經宮腔內人工授精技術或其他常規治療仍未獲妊娠者。

⑥年齡＞35歲超過6個月試孕失敗，應進行快速的不孕檢查及評估，符合指征者積極接受助孕治療；＞40歲超過6個月試孕失敗，因為生育力已經接近於衰竭階段，推薦直接IVF助孕治療。

4、試管嬰兒是在試管中長大的嗎？是怎麼做的呢？

答：不是的。

確切地說，試管寶寶僅僅在生命的最初幾天內（受精後的幾天），在實驗室培養皿中長大而已。

試管嬰兒的過程簡單地說，就是將准媽媽的卵子從卵巢中取出，將准爸爸的精子經過處理後與卵子在實驗室里結合，形成受精卵。

再將受精卵培養成胚胎，在合適的時候把胚胎移植回准媽媽的子宮裡。

5、什麼季節做試管嬰兒比較合適，很擔心夏天是否因為天氣太熱影響成功率？

答：試管嬰兒是將受精和胚胎髮育的這一部分移到體外培養，體外培養的條件如溫度、濕度、氧分壓、二氧化氮分壓、甚至氮氣壓都是恆定在最適合胚胎生存的條件下進行的，因此無論什麼季節做試管嬰兒都可以的。

6、我院輔助生殖科試管嬰兒成功率是多少？

答：九江市婦幼保健院試管嬰兒成功率穩定在60%左右。

7、試管嬰兒會有宮外孕這情況出現的嗎？

答：試管嬰兒技術本身無法避免宮外孕的發生，也不能減少宮外孕發生的風險；但移植第5或第6天囊胚宮外孕幾率非常低。

8、中心使用的是第幾代試管嬰兒技術？

答：我院生殖中心目前的技術有第一代（常規試管嬰兒技術）、第二代（ICSI：卵細胞質內單精子顯微注射技術），分別適合於不同的患者：第一代適合於男方精液基本正常或欠佳的夫婦；第二代適合於反覆受精失敗或男方精液存在嚴重問題的夫婦，如果常規受精失敗需行補救ICSI或者前次助孕受精率低於30%亦可行第二代。

9、行試管嬰兒治療需要什麼準備？

答：（1）女方檢查：常規體檢和婦科檢查；經期第2-4天生殖內分泌的檢測、感染性疾病及性傳播疾病的檢查、免疫方面及其他有關不孕症病因學的相關檢查等等。

（2）男方檢查：常規體檢、精液常規及功能學的檢查、病因學的檢查及感染性疾病及性傳播疾病的檢查。

（3）證件的準備：雙方身份證、結婚證。

10、行試管嬰兒治療需要注意什麼？

答：您需要保持平和的心態和良好的睡眠，注意保暖，避免感冒、發燒；少食海鮮類產品；避免接觸有毒有害的物質，如新裝修的房屋、使用化妝品和香水等，最重要的是按照醫囑用藥、複診等。

11、什麼是降調？

答：正常女性每個月只有一枚優勢卵泡發育並排出，其餘的卵泡將在不同階段閉鎖、消失，在試管嬰兒助孕技術中，獲得一批齊同（通俗的說就是大小差不多）、優質的卵子是試管嬰兒助孕成功的第一步也是非常重要的一步。

試管嬰兒發展至今已有30餘年，成功率越來越高在很大程度上得益於對「降調」的認識及應用。

所謂降調，就是用外源性的藥物將卵巢功能暫時性的「去勢」，讓卵巢內的竇卵泡（基礎小卵泡）處於一個相對靜息、齊同的狀態。

當達到滿意的降調效果後再使用促排卵藥物，有發育潛能的竇卵泡就會發育，最終成為我們試管嬰兒的目標卵泡，也就是我們的「寶寶種子」。

12、降調藥物有幾種？降調期間陰道出血正常嗎？要不要停藥？

答：目前國內外常規的降調藥物包括短效降調藥物和長效降調藥物，國內市面上常見的短效降調藥物主要是進口的達必佳，劑量0.1mg/支，需要每日注射才能達到降調效果。

長效降調藥物包括國產的亮丙瑞林和進口的達菲林、抑那通，劑量都是3.75mg/支，一般只需當日單次注射。

機體達到降調效果後體內雌激素會下降，出現陰道出血屬於正常的藥物降調後結果，陰道出血的時間和量也會因為達到降調所需的時間和降調的深度而不盡相同，一般首次注射後的十天左右會出現陰道出血，所以大家不必擔心，更不能因為有陰道出血而自行停藥而影響後續治療。

只需按照中心所交待的時間如期返診即可。

13、為什麼要用促排卵藥物？

答：在自然月經周期中每次有多個卵泡發育，但最終只有一個能發育成熟，其它的則閉鎖凋亡。

使用促排卵藥物可以促使更多的卵泡一起發育和成熟，可以取到較多的卵子，形成一定數量的胚胎以供選擇。

促排卵使原本在自然周期中不能長大將要凋亡的卵子也發育成熟，因而不會消耗額外的卵子。

14、促排期間出現腹脹，正常嗎？

答：促排的目的就是讓一批優質卵泡發育，故此時的卵泡較平時多，卵巢也在逐漸增大。

在這個過程中機體出現輕微腹脹甚至腹痛是屬於正常現象。

大家不必擔心。

如果卵泡多建議高蛋白飲食、多飲湯水預防卵巢過度刺激綜合症的發生。

促排期間儘量避免劇烈運動及突然的體位改變（如翻身、下蹲、用力提重物等），以免發生卵巢扭轉等嚴重併發症。

15、促排後白帶增多，正常嗎？

促排期間隨著卵泡發育，體內雌激素水平也逐漸上升，受高雌激素影響，陰道分泌物（即我們俗稱的白帶）也會增多，且類似於我們排卵期時出現的蛋清樣白帶。

16、促排期間卵泡會不會自己提前排掉？

目前的試管嬰兒技術大部分採用降調方案，即用藥物控制住引起排卵的「LH峰」。

即使不是降調方案，我們也是動態抽血監測體內的LH值，一旦發現它有上升趨勢，也會及時用藥抑制LH峰。

所以，這種取卵前卵泡提前排掉的情況雖然不能完全杜絕，但是比較少見。

17、做試管嬰兒有哪些常見併發症？

答：⑴卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）：

由於使用了促排卵藥物，有多個卵子發育，雌激素升高，在取卵後有個別患者會出現卵巢過度刺激綜合徵，一般表現為腹脹、少尿、胃腸不適、氣促等，超聲波檢查可發現雙側卵巢明顯增大、腹水（甚至胸水）等，如果懷孕了症狀會持續兩個多月才會消除。

如果出現以上的症狀，應回院就診或就近診治，並和我科聯繫。

卵巢過度刺激綜合徵是試管嬰兒過程中最常見的併發症，輕度的不需特殊處理，重度的則需住院觀察治療。

患者可以正常飲食，腹脹的患者宜少食多餐，以低糖高蛋白易消化食物為主。

避免過度勞累，避免腹部受壓及撞傷。

絕大多數病人經過積極的心理調整和一般的臨床處理均可安全度過。

⑵多胎妊娠：

在移植1個以上胚胎的試管嬰兒中，容易發生多胎妊娠。

多胎妊娠發生率為15%-20%。

多胎妊娠的母嬰併發症的發生率高於單胎妊娠，容易發生流產、早產、妊高症、胎膜早破、產後出血等妊娠；新生兒併發症也相應增加。

故妊娠雙胎建議減胎，妊娠3胎或3胎以上必須接受選擇性減胎手術。

18、獲得卵子數為什麼與卵泡數不符呢？

答：是否能獲卵是受多因素影響的，獲卵率與患者年齡、本身卵巢功能和卵子質量以及注射HCG時間及劑量等等有關。

卵子成熟的機制是HCG注射後（也就是打夜針），啟動卵母細胞減數分裂，使卵冠丘複合體結構疏鬆易於從卵泡壁脫落，從而醫生採取負壓吸引連接無菌試管的方法將卵子取出，而有一些異常情況會出現空泡現象，卵泡群還有些小卵泡未成熟，卵子與卵泡壁粘附緊密，不易脫落從而獲不到卵。

19、為什麼有的卵子不受精？

答：卵子受精是一個複雜的過程，目前科學研究還沒有完全了解受精整個過程中的機制。

目前知道的受精過程包括卵子要成熟、精子要獲能、發生頂體反應並穿過卵子透明帶、精子與卵膜融合、卵子發生皮質反應、卵子恢復減數分裂、形成雌雄雙原核。

在這些過程中任何一個環節有問題，都會導致受精失敗。

在試管嬰兒技術中，卵子不受精的可能原因包括卵子不成熟、卵子成熟了但質量有問題、精子形態及功能異常，從而影響上述受精過程中的某一個或多個環節。

20、既然已經選擇了優質胚胎放入子宮，為什麼我沒有懷孕？

答：試管嬰兒的成功率受胚胎質量、子宮內膜容受性等因素的影響。

試管嬰兒中我們會選擇優質胚胎放入子宮腔，種植率不可能達到100%。

這是因為目前優質胚胎的評定方法是根據形態學來確定的，也就是根據胚胎長的樣子來預測其是質量好的還是不好的，就象「以貌取人」一樣，只是從機率上講形態好的胚胎成功種植的可能性是大的。

另外胚胎能否種植還受子宮內膜的容受性的影響，子宮內膜就象是土地一樣，如果土地不好，種子再好也不能發芽、長大。

21、女性年齡對生育功能是否有影響？

答：最佳生育年齡是23-30歲， 35歲以後生育力是下降的，40歲以後一年不如一年，內膜異位症、感染的機率增加，卵子迅速衰老。

女性的卵子每天都在減少，是不可再生資源，有研究發現，女性年齡越大，其卵子的染色體異常發生率越高。

因此大家不要錯過自己的寶貴的生育時期。

隨著年齡的增加，試管嬰兒成功率也會降低。

若高齡女性積極試孕失敗，試管嬰兒技術可以幫助高齡女性提高妊娠率。

22、女性如何保護卵巢功能呢？

答： 女性應提高自己的健康意識，注意個人衛生，作息時間儘量規律，避免感染，女性抽菸、大量喝咖啡會降低卵巢功能，應儘量避免。

23、卵巢巧克力囊腫和子宮腺肌症，可以做試管嗎？

答：子宮內膜異位症患者30%合併不孕，腹腔鏡檢查是國內外公認的診斷內異症的金標準，鏡下看到典型的內異症病灶或病理檢查即可確定診斷。

內異症是試管嬰兒的適應症之一，此類不孕者行試管嬰兒治療要比反覆做手術妊娠率高。

24、試管嬰兒治療過程中，哪些時候需要夫妻雙方同時到場?

答：需要夫妻雙方同時到場的情況有以下幾種：1、初診日，男女雙方同時檢查； 2、建檔日，夫妻雙方需簽署知情同意書並提供證件，建立病歷檔案；3、女方取卵日同時是男方的取精日；4、胚胎移植日。

25、做試管嬰兒的預產期是怎麼計算的？

答：首先計算您的末次月經時間：一般認為移植前17天（D3胚胎）或者19天（囊胚）為末次月經時間，從該時間算起40周後為您的預產期。

如2016年03月29日移植，則末次月經時間為2016年03月12日（D3胚胎）或3月10日（囊胚），預產期為2016年12月19日（D3胚胎）或12月17日（囊胚）（再按照末次月經的月份減3，日期加7計算得到）。