想生「二孩」自己搞不定？ 找輔助生育

「當我行時，政策說不行；政策說行，我卻不行了」。

網上流傳的一句調侃語道出「二孩」政策全面放開之後，高齡夫婦的無奈心聲。

幾十年間，卵巢中的卵子不斷受到外界環境及卵巢內局部環境的影響，質量不斷下降。

自然懷孕的希望越來越渺茫，高齡夫婦為圓「二孩夢」，紛紛求助輔助生殖技術。

年齡越大，不孕不育症發生率越高

「二孩」政策放寬，讓各大醫院生殖醫學中心門診量暴增。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心劉見橋主任醫師介紹，引起高齡懷孕難的因素是多方面的，35歲之前曾有多次懷孕、流產經歷，更會增加不孕的幾率；在35歲之後，子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內膜異位症、卵巢囊腫等疾病正是高發時期。

而且，隨著年齡增大，卵巢功能明顯下降，這些都是引起高齡難孕的原因。

中山大學附屬第一醫院婦產科副主任梁潤彩教授特別談到，子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，有子宮肌瘤並不等於必須手術，也不等於不能懷孕。

單純因子宮肌瘤造成的不孕占3%左右，子宮肌瘤生長的位置、大小都會對懷孕與否造成影響。

面對這麼多不利因素，我們如何判斷可能為不孕症，需要求助醫生？劉見橋介紹，傳統觀念上，沒有採取避孕措施，正常性生活狀態下1年未懷孕的，才需要諮詢醫生。

但今年美國生育協會推出了新標準，女性35歲以上，未採取避孕措施情況下，半年沒有懷孕的就需要去看醫生。

當然，如果擔心錯過生育良機，可隨時看醫生。

輔助生殖並非人人適合

各種輔助生殖技術各有特點，各有適應症，高齡夫婦該如何選擇呢？中山大學附屬第三醫院生殖中心主任歐建平教授介紹，輔助生殖技術主要包括人工授精和試管嬰兒（體外受精-胚胎移植）兩大類。

人工授精，就是先把男方精液取出來，進行體外洗滌和優化處理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的時候，通過注射裝置輸送到女方的子宮腔內，讓精子和卵子在女方體內自然結合。

按照精子的來源，人工授精又分「夫精人工授精」和「供精人工授精」，通俗一點來講，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用別人（精子庫）的精子做人工授精。

這種手段往往適用於女方排卵正常，也不存在輸卵管堵塞等問題，而男方只是輕中度的少精子症或弱精子症，並非嚴重畸形精子症。

另外，因性功能障礙、射精障礙（逆行射精或早泄）等，或精液液化異常，以及存在一些免疫因素的不育，也適合選用人工授精；哪怕男方沒有精子（無精症），只要女方正常，也可用人工授精，只是取精子庫的精子來做輔助生殖。

試管嬰兒包括了第一代、第二代和第三代試管嬰兒。

第一代試管嬰兒是把男方的精子和女方的卵子都取出來，然後在一個培養皿中受精並發育成胚胎，醫生再從中選擇優質的胚胎移植回女方的子宮內，讓其著床發育；這種技術只是提供一個平台讓精子跟卵子很好地結合，醫生不直接干預哪個精子跟卵子結合；主要針對女性輸卵管因素的不孕症，以及排卵障礙、子宮內膜異位症、女性免疫性不孕等狀況。

但第二代試管嬰兒則不同，它叫卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI），是在顯微設備下，醫生直接將單個精子注射入卵母細胞漿內使其受精，換句話說，精子必須靠人幫忙，才能跟卵子結合；主要針對少、弱、畸形精子症的男性不育患者。

第三代試管嬰兒是在第二代試管嬰兒的基礎上，進行了遺傳學診斷，挑出健康的胚胎再移植回子宮內，醫學上稱之為胚胎植入前遺傳基因診斷，簡稱PGD，目前該技術能診斷一些單基因缺陷引發的疾病，比如說血友病、地中海貧血症等。

土壤、種子、養分，一個都不能少

從解決不能生，到幫助優生，輔助生殖技術在一代又一代中得到完善，但科學終究不是萬能的。

中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心副主任醫師苗本郁談到，以我們臨床情況看，20到30歲試管嬰兒成功率最高，但到了43—44歲基本是直線往下掉，該生殖中心去年的統計數據顯示，42-44歲的妊娠率為22.7%，活產率為13.9%。

而43歲到45歲活產率為5.6%，45歲以上的活產率則為零。

「曾有一位患者，從45歲一直做到48歲，最後不得不死心」，苗本郁向記者表示，除非用「供卵」，但這在我國有極其嚴格的控制。

省婦幼保健院生殖中心徐麗清主治醫師說：對很多高齡女性，或者卵巢功能提前減退的女性，一些藥物或許能起到一定的改善作用，如維生素E、生長激素、DHEA等。

「試管嬰兒」助孕需要應用藥物進行促排卵治療，以期獲得合理數量及優質的卵子，若採用了不合理的促排卵方案，或扳機時機（俗稱「夜針」）及取卵時機不合理，或醫生經驗不足，均可能影響卵子的數量及質量，因此關注每一個環節很重要。

取出的卵子在體外與精子結合後形成的胚胎需在體外繼續培養幾天，培養環境的好壞直接關係到「種子」的質量。

對既往曾有「試管」助孕失敗的患者，改變促排卵方案或許是一條康莊大道。

男性的因素亦不可忽視，特別是精子DNA碎片，碎片率高者容易出現胚胎質量差，胚胎不著床，或者著床後流產。

因此對於男性患者，亦應全面查體，改善生活作息習慣（如戒菸、戒酒、少熬夜等），多食用富含維生素及鋅的食物，並可以通過藥物改善精子質量。

如此各方面調節，優質「種子」才會更容易煉成。

總之，妊娠其實是一個非常複雜並精細的過程，需要良好的「土壤」（子宮內膜）、「房子」（子宮）、「養分」（女性身體內環境，包括內分泌、免疫等）、「種子」（胚胎），這些一樣都不能少。

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男性不育要做哪些檢查？

中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心男科醫生高勇介紹，由於男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育，患者一般需要做下列檢查：

1.體格檢查：包括男性生殖系統（睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、包皮及尿道口等）的檢查等。

2.精液檢查：主要包括精液常規分析（精液量、精子密度、精子活動力等）和精子形態染色分析；精漿生化分析；精液感染性指標分析；精子核DNA碎片分析等。

3.血清性激素檢測：主要包括睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等。

4.超聲波檢查：陰囊及內容物的超聲波、經直腸超聲波。

5.外周血染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測等遺傳學檢查。

6.精囊及輸精管造影：有創傷和風險，適用於懷疑有射精管或輸精管梗阻並準備手術治療的不育患者。

7.睪丸活檢：主要手術方法包括尖鉗穿刺、活檢槍穿刺和切開活檢等，目的是了解睪丸生精功能。

女性不孕要做哪些檢查？

相比男性，女性的不孕檢查要複雜得多。

1.了解排卵狀況：最簡單者首推基礎體溫檢測，還有用排卵試紙監測有無排卵；超聲檢測卵巢內的卵泡發育，需要系列測定4-7次。

另外超聲還可以檢查子宮是否有畸形、輸卵管積水、卵巢是否有囊腫或多囊卵巢。

2.子宮形態和結構：子宮是胚胎生長的地方，我們稱之為土壤。

土壤的貧瘠，接下來要檢查的就是子宮的形態和結構了。

3.輸卵管是否通暢：如果經過檢查排卵沒有問題，下一個需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發生炎症的時候，非常容易出現堵塞、積水的情況，也是不孕症的主要原因。

4.卵巢激素的檢查：這一項檢查，通常是用於輔助了解體內卵巢的功能。

5.有創檢查：腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術，通常情況下，腹腔鏡用於腹腔內的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內其他臟器的情況。

宮腔鏡則是看子宮腔內部的情況，兩者通常在一個麻醉下進行聯合檢查。

◆◇生殖中心推薦

◎中山一院生殖中心

是目前國內高水平的生殖醫學中心之一，在國內率先開展胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）的研究和臨床應用。

◎中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心

省級重點專科，在高齡女性進行試管嬰兒方面積累豐富經驗，較早開展抗苗勒氏管激素（AMH）檢查。

◎廣醫三院生殖中心

是全國最早開展輔助生殖技術的醫療機構之一，廣東首例試管嬰兒在此誕生。

◎中山六院生殖中心

◎廣東省婦幼保健院生殖中心

◎南方醫院生殖中心

◎廣州市婦女兒童中心生殖醫學科

◎廣東省第二人民醫院生殖中心

◎廣東省中醫院生殖醫學科

◎廣東省人民醫院生殖醫學中心

南方日報記者 李劼 通訊員 彭福祥 江瀾 林惠芳