痛經是什麼？應該怎麼辦？醫生告訴你關於痛經的一切

1.正常的月經是怎樣的？

月經（menstruation）是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。

出血的第 1 日為月經周期的開始，兩次月經第 1 日的間隔時間稱一個月經周期，一般為 21-35 天，平均 28 天。

每次月經持續時間稱為經期，一般為 2-8 天，月經血呈暗紅色，正常的月經量為 20-60 ml。

一般經期無特殊症狀，但經期由於盆腔充血及攝護腺素的作用，有些婦女會出現下腹部及腰骶部不適，並可能出現腹瀉等胃腸功能紊亂症狀。

月經周期的調節主要涉及下丘腦、垂體和卵巢，下丘腦分泌 GnRH，通過調節垂體促性腺激素的分泌，調控卵巢功能，卵巢分泌的性激素對下丘腦又有反饋調節作用。

下丘腦、垂體和卵巢之間相互影響、相互調節，形成一個完整而協調的神經內分泌系統，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。

2.什麼是痛經？

痛經（dysmenorrhea）為最常見的婦科症狀之一，是指經期前後或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其它不適，症狀嚴重並影響生活質量者。

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩類，兩者對機體的影響和治療上存在明顯的差異。

3.什麼是原發性痛經？

原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經的 90% 以上。

原發性痛經在青春期多見，常在月經初潮後 1-2 年內發病；疼痛多在月經來潮後開始，最早出現在經前 12 小時，以月經的第一日疼痛最為劇烈，持續 2-3 天后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位於下腹部，可放射至腰骶部和大腿內側；可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等症狀，嚴重時面色發白、出冷汗，婦科檢查無異常發現。

4.原發性痛經的原因是什麼？

原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜攝護腺素（PG）含量的升高有關。

研究表明，痛經患者子宮內膜和月經血中 PGF2α含量較正常婦女明顯升高，PGF2α含量升高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態而出現痛經，是造成痛經的主要原因。

5.如何診斷原發性痛經？

根據月經期下腹墜痛，婦科檢查及影像學檢查排除器質性病變即可診斷。

診斷時需與繼發性痛經相鑑別，繼發性痛經常在月經初潮後數年出現症狀，婦科檢查有異常發現，多伴有婦科器質性疾病史。

6.原發性痛經如何治療？

原發性痛經應重視心理治療，月經時的輕度不適是生理反應，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。

另外，足夠的休息和睡眠、規律而適度的鍛鍊、戒菸均對緩解疼痛有一定的幫助。

疼痛不能忍受時可輔以藥物治療，常用的藥物有：

（1）攝護腺素合成酶抑制劑，如布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，布洛芬 200-400 mg，每日 3 次，可有效緩解疼痛；

（2）口服避孕藥，適用於要求避孕的痛經婦女，療效達 90% 以上。

（一般不使用鈣離通道阻滯劑、解痙鎮靜等藥物，止痛藥足夠了）

7.每次痛經都吃止痛藥，有哪些副作用？

攝護腺素合成酶抑制劑是最為常用的止痛藥物，長期服用此類藥物可能會出現胃腸道反應、肝功能異常、凝血功能障礙、粒細胞減少及神經系統的異常，特異性體質者可出現過敏反應。

原發性痛經一般以月經的第 1 日疼痛最為劇烈，持續 2-3 天后緩解，只需在痛經時服藥，不需要長期服用，且該類藥物的半衰期短，可短時間內經代謝後排出體外，一般沒有明顯的副作用。

若服藥後出現明顯的不適，如皮疹、水腫及哮喘等過敏症狀，應立即停藥並去醫院就診。

8.痛經吃什麼好？

痛經患者應注意避免進食生冷刺激性食物，其他飲食無特殊。

9.痛經會影響懷孕嗎？

原發性痛經一般不會影響正常的排卵和懷孕。

而繼發性痛經患者的不孕率明顯升高，伴有子宮內膜異位症者不孕率高達 40%。

10.如何預防痛經？

痛經無良好的預防方法。

11.痛經如何根治？

痛經尚無根治方法。

12.少女痛經，結婚了就會好嗎？

青春期痛經多為原發性痛經，原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜攝護腺素的含量升高有關，體內 PGF2α含量升高是造成痛經的主要原因，與結婚沒有關聯。

但部分女性產後痛經症狀會減輕或消失，可能與精神、神經因素及疼痛的主觀感受有關。

13.什麼是繼發性痛經？

繼發性痛經是指由盆腔器質性疾病引起的痛經，常見的器質性疾病為子宮內膜異位症和子宮腺肌症。

14.什麼是子宮內膜異位症？

子宮內膜出現在子宮體以外的部位時，稱為子宮內膜異位症（endometriosis，EMT），簡稱內異症。

異位內膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數位於盆腔和壁腹膜，以卵巢和宮骶韌帶最常見。

由於子宮內膜異位症是雌激素依賴性疾病，自然絕經或人工絕經（藥物作用或手術切除雙側卵巢）後，病灶可逐漸萎縮吸收，另外，懷孕可暫時阻止疾病的發展。

15.子宮內膜異位症的原因是什麼？

子宮內膜異位的發病原因可能與經期子宮內膜細胞隨經血逆流，經輸卵管進入盆腔，種植於卵巢和鄰近的盆腔腹膜，並在該處繼續生長、蔓延，形成盆腔內異症，也稱為經血逆流學說。

另外，子宮內膜異位症還可能與遺傳、免疫、炎症及其他因素相關。

16.子宮內膜異位症有什麼症狀？

子宮內膜異位症典型的症狀為繼發性痛經、進行性加重，疼痛多位於中下腹、腰骶及盆腔中部，常於月經來潮時出現，並持續至整個經期。

異位的病灶可導致性交不適，表現為性交時下腹痛，另外還可表現為不孕及月經異常。

17.子宮內膜異位症為什麼會導致痛經？

異位的子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成。

卵巢是最易被異位內膜侵犯的部位，異位內膜侵犯卵巢後，會在其內生長、反覆周期性出血，形成囊腫，囊腫大小不一，直徑多在 5 cm 左右，大者 10-20 cm，內含暗褐色、似巧克力樣陳舊性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。

囊腫在月經期內出血增多，腔內壓力增大，囊壁易反覆破裂，破裂後囊內容物會刺激局部腹膜即其他臟器發生炎症反應，導致下腹疼痛。

同樣異位內膜也可侵犯宮骶韌帶、直腸子宮陷凹及子宮後壁等，導致盆腔深部疼痛。

18.子宮內膜異位症為什麼會導致不孕？

內異症的患者不孕率高達 40%，引起不孕的原因複雜，主要由於：

（1）盆腔內微環境的改變，會影響精卵結合；

（2）免疫功能異常會導致抗子宮內膜抗體的增加，引起子宮內膜的破壞，影響受精卵的著床；

（3）內異症會導致卵巢功能異常，引起排卵障礙；

（4）中重度患者可引起輸卵管粘連，導致輸卵管扭曲、狹窄甚至閉鎖，影響精卵結合及受精卵的運輸。

19.如何診斷子宮內膜異位症？

生育年齡女性有繼發性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查發現與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節，即可初步診斷為子宮內膜異位症。

另外，B 型超聲檢查及血清 CA125 的檢測也有助於該病的診斷，腹腔鏡檢查是目前國際上公認的最佳診斷方法。

20.子宮內膜異位症如何治療？

子宮內膜異位症的治療強調個體化：

（1）症狀輕或無症狀的患者，可使用布洛芬、酮洛芬等止痛藥物控制疼痛；

（2）有生育要求的輕度患者可以先行藥物治療，嚴重者選擇保留生育功能的手術；

（3）年輕無生育的重度患者，可行保留卵巢功能的手術；

（4）症狀及病變均嚴重的無生育要求者，可以考慮行根治性手術。

21.子宮內膜異位症的藥物治療包括哪些？

藥物治療的方法主要包括假孕和假絕經性激素療法，常用的藥物有：

（1）口服避孕藥，可直接作用於子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經量減少，適用於輕度內異症患者；

（2）孕激素，可以造成體內高孕激素水平，起到抑制異位內膜生長和控制痛經的作用，是一種假孕療法；

（3）孕三烯酮，可以使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收，是一種假絕經療法；

（4）GnRH-a 類藥物，是目前內異症治療的常用藥物，通過抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，並出現暫時性閉經，目前常用的藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。

22.子宮內膜異位症應選擇哪種手術方法？

手術治療適用於藥物治療後症狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者，以及較大的卵巢巧克力囊腫者。

腹腔鏡手術是首選的手術方法，手術方式有：

（1）保留生育功能手術：適用於年輕、有生育要求的患者，手術可切凈或破壞所有可見的病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢。

術後復發率約 40%；

（2）保留卵巢功能手術：適用於症狀明顯且無生育要求的 45 歲以下的患者，切除盆腔內病灶及子宮，保留至少一側或部分卵巢。

術後復發率約為 5%；

（3）根治性手術：適用於 45 歲以上的重症患者，手術將切除子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶，術後不用雌激素替代治療者，幾乎不復發。

23.子宮內膜異位症術後為什麼需要應用GnRH-a類藥物？

目前認為腹腔鏡確診、手術加藥物治療為內異症治療的金標準。

GnRH-a 類藥物可抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢分泌的雌激素水平明顯下降，可有效抑制殘餘微小病灶的生長，效果確切，且半衰期長、穩定性好，停藥後短期內可恢復排卵。

術後應用 GnRH-a 類藥物治療可有效推遲復發，為術後懷孕創造時間。

24.子宮內膜異位症經治療後何時懷孕比較合適？

目前認為有生育要求的子宮內膜異位症患者經手術加 GnRH-a 治療後，停藥恢復正常的月經後可考慮懷孕，若嘗試懷孕半年未孕者，建議生殖中心就診。

25.如何預防子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症病因不明確，多因素起作用，因此預防作用有限，主要注意以下兩點：①防止經血逆流，及時發現並治療引起經血瀦留的疾病，例如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發性宮頸粘連、陰道狹窄等；②藥物避孕，口服避孕藥可抑制排卵、促使子宮內膜萎縮，可降低子宮內膜異位症的發病風險。

26.什麼是子宮腺肌病？

子宮腺肌病（adenomyosis）是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層。

多發生於 30-50 歲產婦，約 15% 同時合併子宮內膜異位症，少數腺肌病病灶呈局限性生長形成結節或團塊，稱為子宮腺肌瘤（adenomyoma）。

主要症狀為經量過多、經期延長及逐漸加重的進行性痛經，疼痛位於下腹正中，常與月經前 1 周開始，直至月經結束。

27.如何診斷子宮腺肌病？

依據典型的症狀包括進行性痛經和月經過多、婦科檢查子宮增大可做出初步診斷，B 型超聲檢查有助於該病的診斷，但確診取決於手術後的病理學檢查。

28.子宮腺肌病如何治療？

子宮腺肌病的治療應根據症狀、年齡和生育要求而定，目前尚無根治性藥物，手術是主要的治療手段。

①年輕有生育要求及近絕經期的子宮腺肌病患者，可以通過藥物緩解症狀，如孕三烯酮、GnRH-a 類藥物；②年輕或有生育要求的子宮腺肌瘤患者，可行子宮腺肌瘤挖除術，但術後有復發風險；③症狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者，可行全子宮切除術，卵巢是否保留，取決於患者年齡及卵巢有無病變。

29. GnRH-a類藥物有什麼副作用？

GnRH-a 類藥物的副作用主要有潮熱、陰道乾燥、性慾減退、肌肉疼痛和骨質丟失等類似絕經的症狀，與體內過低的雌激素水平相關，症狀嚴重者可於應用 GnRH-a 類藥物 3-6 個月時適當添加雌激素（反加療法，具體用藥請諮詢醫生），改善患者的症狀，預防骨質丟失，同時不影響 GnRH-a 類藥物的藥效。

30.痛經喝紅糖水及熱敷有效嗎？

紅糖的原料是甘蔗，紅糖 95% 以上的成分為蔗糖，另外還含有維生素和微量元素，除了補充能量，並無其他特殊的功效。

熱飲、熱敷可以起到舒張血管的作用，可能有助於緩解痛經，但效果不確切。

對於痛經的治療，不能盲目使用熱敷、紅糖水等方法，應醫院就診，首先明確痛經的類型。

31.經期可以飲用咖啡、茶、可樂等飲品麼？

經期熱飲有助於緩解痛經，咖啡和茶可適量飲用，可樂、雪碧等碳酸冷飲可能會加重痛經，應避免飲用。

32.原發性痛經患者經期有何注意事項？

一般的注意事項包括：注意休息，加強營養；注意保暖，忌食生冷刺激性食物及飲品；避免劇烈的運動。