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突發腹痛，原來是卵巢里的「巧克力」流出來了

2021-01-16

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30歲的王某（化名）在一次運動後突然出現下腹痛，伴有噁心嘔吐。

急診來了醫院，超聲波檢查提示：左附件區可見一大小約7.1x6.0x3.1囊性包塊，內可見細密點狀回聲，盆腔子宮直腸腺窩可見液性暗區，最大深度約1.1cm。

做了腹腔鏡手術，術中見子宮直腸窩，腸管表面有咖啡色液體，左側卵巢增大。

王某出現腹痛的原因是「卵巢巧克力囊腫破裂」，破裂流出的液體刺激腹膜引起劇烈疼痛，這種破裂常常發生在月經前後、同房後或腹壓增大的情況比如劇烈運動、提重物等。

什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫又稱為子宮內膜異位囊腫。

正常情況下，子宮內膜是長在子宮腔里的，而長在別的部位就是異位，最常見異位的部位就是卵巢。

早期內膜只是長在卵巢表面，表現為紫藍色或者褐色斑點，隨著病變發展，異位的內膜會穿過卵巢表面（皮質），在卵巢裡面繼續生長，隨著周期性的來月經，反覆出血，而這些血無法排出，就逐漸形成一個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，囊腫裡面就是陳舊血，顏色跟巧克力一樣，所以稱為「巧克力囊腫」。

囊腫大小不一，大多數在5厘米左右，大的可以長到10-20厘米。

巧克力囊腫有什麼症狀？

經期腹痛是最常見的症狀，疼痛多位於下腹深部及直腸區域，以盆腔中部為多，也可以牽涉到盆腔兩側和骨盆壁；

但是，有27-40%的患者並沒有痛經；

是否痛經跟囊腫大小沒有關係，有些較大的囊腫，與周圍組織粘連反而不疼，而多個散在的小病灶痛經很嚴重。

不孕症高達40%，原因：

盆腔微環境改變影響精子和卵子結合及運送；

免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加，子宮內膜正常代謝及生理功能破壞；

卵巢功能異常導致排卵障礙和黃體形成不良；

卵巢、輸卵管周圍粘連影響受精卵運輸。

另外，還會出現月經異常、囊腫破裂導致劇烈腹痛。

巧克力囊腫怎麼辦？

觀察：症狀輕或者沒有症狀的可以定期複查，沒有生育過的儘早懷孕。

藥物治療：有生育要求而且病變較輕者可以先選擇藥物治療。

根據情況選擇口服避孕藥、孕激素、孕激素受體拮抗劑（米非司酮）、孕三烯酮、達那唑等。

手術治療：疼痛症狀藥物治療無效，囊腫較大者。

注意：

術前應進行卵巢功能評估，如果卵巢功能下降，可考慮藥物（GnRH-a）治療並進行囊腫穿刺，無效時再考慮手術；

保留卵巢僅切除或破壞病灶的手術，術後復發率高達40%，所以有生育要求者術後要儘早妊娠，沒有生育要求者要加用藥物治療減少復發；

手術是否保留卵巢要根據患者年齡，是否有生育要求來決定。

巧克力囊腫不是惡性腫瘤，但具有惡性腫瘤的特點：種植、侵襲及遠處轉移，而且容易復發，很難根治，所以個性化治療很關鍵。

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2020-11-05

巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位症的一種病變。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成...

突發腹痛，原來是卵巢里的「巧克力」流出來了

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什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫有什麼症狀？

巧克力囊腫怎麼辦？

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