大姨媽一來，鼻血也跟著來，這是怎麼回事？

作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）

最近門診時，遇到個姑娘，剛坐下就著急地說：「醫生，我有一個奇怪的現象，每次月經要來或者月經來的時候，鼻子也會跟著出血，很準時的，就和月經一樣，難道鼻子裡也會來月經？這個能治好嗎？」

很多人聽到這樣的說法覺得很可笑，鼻子在頭上，子宮在盆腔，鼻子出血和月經能有什麼關係呢？

其實，這看似互無聯繫的兩種器官同時出血可能是由一種特殊的婦科疾病導致——子宮內膜異位症。

正常情況下，子宮內膜組織應該生長在子宮內壁中，但如果出現在子宮以外其他部位引起的疾病就是子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症的常見症狀有什麼？

異位的內膜可以侵犯全身任何部位，常見的為卵巢、支撐卵巢的韌帶、直腸和陰道或子宮頸之間的區域；不太常見的部位有輸卵管、小腸和大腸的外表面、輸尿管、膀胱和陰道；在極少的情況下，子宮內膜組織會長在覆蓋肺部的膜（胸膜）上、包裹心臟的囊（心包膜）上、陰戶、子宮頸或者腹腔中外科手術的疤痕上。

部分有活性的異位子宮內膜組織同樣會受到卵巢分泌激素的影響而發生周期性變化，最主要的變化是內膜剝落出血。

如果異位的內膜生長到其他器官，也常常引起相應器官或者局部組織的出血。

有活性的子宮內膜就像蒲公英的種子，當周圍環境適合生長時，就紮根生長，周期性剝落出血，導致相應症狀。

主要有以下常見症狀：

1、下腹疼痛

異位的子宮內膜組織在月經期可能出血，常常導致疼痛。

疼痛通常隨月經周期改變，在月經期前和月經期內加重。

對於有些女性，在月經前和月經期還存在性交疼痛。

2、部分症狀取決於子宮內膜組織的位置

根據位置的不同，可能出現以下一些症狀：

• 卵巢：臨床上最多見的子宮內膜異位症是子宮內膜異位至卵巢導致卵巢巧克力囊腫。
  
  這是因為異位到卵巢上的子宮內膜長期周期性出血，而這些血又無法及時排出，形成卵巢囊腫，每次來月經都會有新的出血，隨著時間推移，囊腫越來越大，裡面積血時間長了變成巧克力色，被稱為「巧克力囊腫」。
  
  
• 結腸或直腸：可能出現腹瀉、腹痛、便血或者因長時間內出血未及時排出而形成腫塊。
  
  
• 膀胱：可能出現尿痛或者血尿。
  
  
• 鼻腔：可能出現鼻出血。
  
  

3、不孕

嚴重的子宮內膜異位症可能造成拾卵能力和輸卵管的轉運功能的減弱，造成不孕。

有時輕微的子宮內膜異位症也可以引起不孕，但原因尚不清楚。

哪些人容易出現子宮內膜異位症？

育齡期是子宮內膜異位症的高發年齡，其中76%的子宮內膜發生在25-45歲。

子宮內膜異位症發生的確切病因目前仍不明確，可能和遺傳因素、免疫和炎症因素等多種因素有關。

儘管病因不是十分明確，已有研究表明，子宮內膜異位症容易發生的高危因素有這些：

1. 晚婚少育女性：子宮內膜異位症是激素依賴性疾病，生育少、生育晚的婦女發病率明顯高於生育多、生育早者；
2. 剖宮產或者多次宮腔手術操作：剖宮產時，有活性子宮內膜可能會隨著羊水、血液等流入盆腔或者腹部切口，導致盆腔子宮內膜異位症或者切口子宮內膜異位症，多次宮腔手術操作史，如人工流產、輸卵管通液等，由於宮腔壓力變化，可能導致子宮內膜發生異位；
3. 先天性陰道閉鎖或者宮頸狹窄者：任何導致經血排出受阻的因素都可能導致子宮內膜異位症的發生；
4. 母親或者姐妹患病者：子宮內膜異位症的發生具有一定的家族聚集性，說明可能存在遺傳傾向；
5. 經期劇烈運動、性交等：經期劇烈運動、盆浴、性交、婦科檢查等均可能導致經血逆流，提高出現子宮內膜異位症的風險；
6. 其他：系統性紅斑狼瘡等疾病導致的自身免疫調節異常等也有可能導致子宮內膜異位症；還有一些原因不明確的子宮內膜異位症。
   
   

出現子宮內膜異位症，需要治療嗎？

有症狀的子宮內膜異位症均應該及時治療。

尤其是子宮內膜異位症導致的盆腔重度粘連、疼痛、不孕或者是由於子宮內膜異位導致的嚴重內出血的情況。

子宮內膜異位症的治療方案是個體化的，需要根據患者年齡、症狀、生育要求等多方面因素綜合考慮，常見的治療方法有手術治療或者藥物保守治療。

懷孕對子宮內膜異位症是有保護意義的。

在懷孕期間，子宮內膜異位症可能不會發作（緩解），有些情況下可能永遠不再發作。

有子宮內膜異位症的女性可以儘量延長產後哺乳時間。

總之，子宮內膜異位症的及早發現，是及早治療的前提。

有的患者症狀不典型，容易被漏診。

所以，當女性朋友出現異常疼痛、包塊或者出血，並且和月經周期之間存在一定關聯時，一定要及時就診，以免延誤診治。

參考資料

1、謝幸，苟文麗．婦產科學．人民衛生出版社

2、默沙東診療手冊大眾版，子宮內膜異位症

3、哈佛家庭醫學全書，子宮內膜異位症

圖片來源：圖蟲創意

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