婦科的疑難雜症：子宮內膜異位症

子宮內膜異位症（endometriosis）是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。

內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。

目前對此病發病的機制有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。

本病多發生於生育年齡的女性，青春期前不發病，絕經後異位病灶可逐漸萎縮退化。

子宮內膜異位症是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。

內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。

目前對此病發病的機理有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。

此外，子宮內膜異位症的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關。

　一、症狀

（一）痛經： 為一常見而突出的症狀，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。

可發生在月經前，月經時及月經後。

有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。

疼痛常隨著月經周期而加重。

由於雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。

如系內在性子宮內膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。

異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。

月經過後，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。

此外，在盆腔子宮內膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生攝護腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。

臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，占25%左右。

婦女的心理狀況也能影響痛覺。

（二）月經過多： 內在性子宮內膜異位症，月經量往往增多，經期延長。

可能由於內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。

（三）不孕： 子宮內膜異位患者常伴有不孕。

根據天津、上海兩地報導，原發性不孕占41。

5～43。

3%，繼發性不孕占46。

6～47。

3%。

不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論，盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞。

或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。

但亦有人認為長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。

（四）性交疼痛： 發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

（五）大便墜脹： 一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間並無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀。

偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。

子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急後重及梗阻症狀，故與癌瘤相似。

（六）膀胱症狀： 多見於子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。

腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。

張令浩報導，490例不孕症腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內膜異位症。

輸卵管雙側通暢的為50例（21。

8%），一側通暢，另一側欠通暢或阻塞者為73例（31。

7%），雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者為72例（31。

3%），雙側不通者49例（21。

3%）。

雙側輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內異症不孕的1/5；雙側或一側通而不暢者占1/3弱；1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。

輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管內。

但一側通暢輸卵管，甚至兩側都通者，也發生不孕。

此外，卵巢受異位子宮內膜破壞也影響卵細胞發育或排卵及黃體功能不健。

上述變化容易解釋不孕機制。

內異症患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。

內異症患者流產率也較高。

據Jones及Jones和Naples等報導，內異症受孕者流產率可同達44～47%。

Naples還報導，內異症患者經手術治療後，流產率下降到8%。

這是一種育齡女性不得不重視的發病率相當高的疾病。

據估計，每10個育齡期女性（15-49歲）中就會有一位罹患子宮內膜異位症。

全世界大概有1億7千6百萬患病女性。

青春期第一次來月經的女孩就可能患有子宮內膜異位症，目前，婦產科學界越來越趨向於認為，這是一種慢病，病症可能一直持續到絕經期，才獲得緩解。

如果卵巢上出現巧克力囊腫，隨著年齡的增長，可能面臨惡變的風險，絕經後卵巢巧克力囊腫的惡變並不少見，醫生要對這部分病人給予持續的跟進隨診，即使進入絕經期，也不可掉以輕心，也就是說，一旦卵巢上出現巧克力囊腫，需要終身隨診。

子宮內膜異位症的症狀包括月經期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交後的延期疼痛，異常出血，慢性盆腔疼痛，疲勞感，不孕症。

有的女性因此丟掉工作，失去獨立生活能力，有的女性不能過性生活，或者無法生育，導致婚姻破裂，並由此導致嚴重的焦慮症，抑鬱症，子宮內膜異位症嚴重影響女性的身體健康，精神健康還有社會交往能力。

就是這樣一種窮凶極惡的病症，延誤診斷、延誤救治的時間竟然長達7-12年。

對痛經問題缺乏重視，甚至女性從母輩或者社會傳統中領會到的錯誤認識，是造成診斷延誤的最常見原因。

很多女性認為月經就是痛的，疼痛是女人的宿命。

實際上，至少2/3確診女性在20歲之前就已經存在明確的痛經症狀。

這麼長的時間裡，疾病足以破壞掉很多女性的生育能力，所以需要非常重視少女痛經，如果孩子一來月經，就需要臥床休息、停課、打止痛針，必須帶她去看婦產科專科醫生。

除了超聲波檢查，醫生會做盆腔檢查，未婚少女不需要擔心，如果沒有性生活經歷，醫生可以通過直腸指診對整個盆腔情況進行評估，在醫生的輕柔操作和有充分潤滑的條件下接受「肛診」是沒有創傷的，可能只是輕微的不適感。

雖然，至今仍然沒有一種能夠徹底治癒此病的藥物，但是醫生還是可以通過藥物控制大部分的疼痛症狀。

病人需要的是堅持治療，藥物雖然都有副作用，但是醫生一定會選擇相對安全的藥物，並且根據您的病情定期檢查和監測，讓您最大程度享受藥物治療的收益，儘量減少嚴重副反應的發生。

對於疼痛嚴重，藥物治療效果不理想，或者合併不孕症女性，腹腔鏡手術能夠有效去除內膜異位症病灶和疤痕組織，緩解疼痛，增加受孕能力，很多女性手術後順利成為母親。

手術的成功率嚴重依賴疾病的擴展範圍，以及手術醫生的手術技巧，應該說子宮內膜異位症是所有良性疾病中，手術治療難度極高的疾病，需要具有高超手術技巧，並且非常熟悉這類疾病臨床特點的專科醫生實施。

手術中切除所有肉眼可見病灶，可以緩解症狀，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宮內膜異位症就有復發風險，手術後仍需長期堅持隨診，預防復發。

如果在切除子宮的同時切除雙側卵巢，可以最大程度地增加疼痛緩解和疾病治癒的機會，對於年齡比較大，已經完成生育，或者病情嚴重，藥物治療效果不理想，已經經歷多次手術者，可以考慮根治性手術，但是患者會在手術後迅速進入更年期，年輕病人要慎重考慮。

孕期會出現生理性停經，大姨媽不來的日子，內膜異位症病人感受到前所未有的輕鬆。

懷孕雖然能夠暫時緩解症狀，但是無法徹底根治該病，不存在「生個孩子，病就好了」的事情，女性朋友也不要因為想治病，而去生育本來沒有計劃的二胎。

同樣的道理，生育完成、月經復潮後的幾次大姨媽可能比以前輕鬆好多，但是不要掉以輕心，隨著時間的進展，子宮內膜異位症隨時都有復發風險，一定要堅持隨診檢查。

對於還沒有完成生育的育齡期女性，醫生會建議儘早考慮生育。

至少30%以上的病人，在月復一月的痛經過程中，生育能力慘遭破壞，所以，趕在生育能力遭受破壞之前生育，是王道。

子宮內膜異位症的發病機制還不完全清楚，學者們更加傾向於認為它是一種基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母親患此病，她們的發病風險將增高。

很多病人會在門診詢問，吃些什麼能夠幫助身體康復，有什麼飲食禁忌。

子宮內膜異位症的發病機制複雜，並不是病人吃錯了什麼東西才得病，內膜異位症病人可以和常人一樣食用桂圓、大棗、豆漿等食物，同理，子宮肌瘤、卵巢囊腫等等也和這幾樣無辜的食物無關，常量食用，是完全沒有問題的。

即使如此，如果能夠在飲食方面做些適當的調整，可以幫助病人緩解疼痛症狀，例如經期減少動物脂肪、咖啡因、酒精的攝入，增加亞麻油、魚油、橄欖油的攝入，沒有疾病的原發性痛經女性也可以嘗試。

子宮內膜異位症被稱為具有惡性疾病生物學行為的良性疾病，是婦產科醫生非常棘手和頭痛的疾病，治療包括手術、藥物、內分泌調節、心理疏導、輔助生殖等多重手段，需要醫生具備精湛的婦科手術技術、紮實的婦科內分泌基礎，為不同年齡段、不同症狀、不同生育要求的病人制訂個體化治療方案的思辨能力，以及將這些需要病人具有很好順應性的治療方案貫徹下去的溝通能力，還需要具有保證病人長期隨診不失訪的親和力。

這除了考驗一個醫生的醫術，她的體力和精力，她本身所具有的不屈不撓的戰鬥精神，還考驗一個醫生的醫療黏度，考驗她有沒有把病人緊緊吸引在自己身邊，不放棄治療，不失訪，碰到什麼困難解決什麼問題的能力。

甚至可以說，如果一個醫生弄懂了子宮內膜異位症，他就掌握了整個婦科學。

希望所有的子宮內膜異位症患者都能找到一位專攻此病的專科醫生，堅持治療，緩解疼痛，提高生活質量，保護生育能力，合理安排自己的生育計劃，預防復發，嚴防癌變。