病例報導：無功能性垂體腺瘤所致高催乳素血症

近期，美國哈佛醫學院神經內分泌科 Tritos 教授等報導了一則無功能性垂體腺瘤致高催乳素血症的詳細病例，文章發表在 JAMA Diagnostic Test Interpretation 在線雜誌上。

病例概況

患者男，47 歲，出現疲勞、周圍視力喪失、性慾低下，持續 2 個月。

否認頭痛、勃起障礙、乳房疼痛及腫塊，無關節痛、水腫、指趾關節腫大。

曾服用舍曲林治療焦慮症，育有一子 15 歲。

實 驗室檢查示：血清睪酮 161ng/dl，促甲狀腺素 0.2mIU/L，催乳素 38ug/L，游離 FT4 1.0ng/dL，血清總 T3 122ng/dL，胰島素生長因子 1 157ng/ml，促卵泡激素 1.5mIU/mL，黃體生成素 2 mIU/mL，糖皮質激素累積試驗 22.6 ug/dL。

眼科視野檢查示：對稱性顳視野缺損。

睪丸大小為 20 ml。

腦部 MRI 示鞍區腫塊影，直徑 2.5 cm，侵犯視神經交叉。

那麼如何解釋這一臨床表現呢？

A. 陰道垂體腺瘤導致的高催乳素血症

B. 甲狀腺疾病導致的高催乳素血症

C. 服用舍曲林導致的高催乳素血症

D. 催乳素瘤導致的高催乳素血症

正確答案是 A，下面來詳細分析該病例。

疾病特徵

催乳素是由垂體細胞分泌的單鏈多肽激素，主要功能是促進女性產後泌乳，但對男性的生理作用仍不清楚。

此外，下丘腦多巴胺能抑制垂體細胞分泌催乳素。

高催乳素血症患病率為：男性 90/100000，女性 20/100000。

它是催乳素分泌過剩引起，這可能是多巴胺受抑制的結果。

總的來說，高催乳素血症病因複雜，可能是生理、垂體或系統性原因等所致。

1. 生理性原因包括：孕期及產褥期、哺乳期、性交、睡眠、體育鍛鍊、生活壓力及飲食等。

2. 垂體或下丘腦原因包括：催乳素瘤、肢端肥大症、可干擾多巴胺分泌的其它鞍區疾病 (無功能垂體腺瘤、顱咽管瘤、垂體炎等)、垂體軸中斷、放射治療、癲癇發作、先天性原因等。

3. 系統性原因包括：藥物原因（如吩噻嗪、氟哌啶醇、利培酮、三環類抗抑鬱藥、胃復安、阿片類、維拉帕米等），原發性甲狀腺功能減退，多囊卵巢綜合徵，終末期腎臟疾病，慢性肝病，胸壁損傷或病變 (如帶狀皰疹)。

輕度的高催乳素血症通常非特異性，可包括原發性甲減和藥物反應。

而催乳素 ≥ 200ug/mL 需懷疑催乳素瘤或垂體瘤（催乳素與生長激素分泌均增加，且無腎功能不全）。

催乳素 ≥ 500ug/mL 需高度懷疑催乳素瘤。

催乳素瘤患者的腫瘤大小與催乳素分泌量具有明顯相關性，而無功能垂體腺瘤患者兩者不成比例，因為催乳素分泌增加是由下丘腦-垂體的多巴胺通路受抑制所致。

病例討論

1. 患者無典型面部特徵或指趾端肥大，且胰島素素生長因子受體-1 正常，可排除肢端肥大症；

2. 患者無勃起障礙、乳房腫大疼痛及腫塊等，可排除男性乳房發育症、乳溢症及不正常男性化診斷；

3. 舍曲林或其它 5-羥色胺抑制劑的藥物通常不引起高泌乳素血症；

4. 考慮到患者腫瘤大小與催乳素升高程度不成正比，可排除催乳素瘤；

5. 原發性甲減通常與高泌乳素血症相關，該患者促甲狀腺激素升高，可能有早期甲狀腺功能降低；

該患者擬診斷為：無功能垂體腺瘤。

多巴胺受體激動劑可用於治療高泌乳素血症（除外垂體腫瘤引起）與催乳素瘤。

而相較於溴隱亭，卡麥角林耐受性更好，時效更長。

然而，多巴胺受體激動劑治療對無功能性垂體腺瘤治療無效。

患者通常需接受經蝶竇切除術。

視交叉減壓術通常可恢復視力，除非視神經因長期受壓而萎縮。

患者結局

該患者接受經蝶竇垂體切除術，病理確診為：無功能性垂體腺瘤。

4 周后的視野測量表明，該患者周圍視力恢復至正常。

腦部 MRI 示：無殘餘腫瘤影。

患者症狀緩解，血清催乳素、睪酮與促甲狀腺素在術後 6 周恢復正常。