男性泌乳素高，真的很尷尬嗎？

作者：上海市東方醫院南院檢驗科 高繼娟

高催乳素血症是臨床常見的生殖內分泌疾病。

通常，人們常常將高泌乳素血症與女性人群聯繫起來，而事實並非如此，有許多男性也會出現泌乳素升高的情況。

筆者在工作中就發現，有部分男性患者在檢測性激素六項的時候，常伴有單獨泌乳素升高的現象。

常常有患者拿著報告單尷尬的問：醫生，為什麼我的泌乳素這麼高啊？那麼到底是什麼原因造成男性泌乳素高的呢，尤其是在一些體檢人群中？筆者就先在這裡拋磚引玉啦，歡迎大家一起討論。

首先來了解下什麼是泌乳素。

泌乳素又稱催乳素，是垂體前葉分泌的一種由199個胺基酸組成的多肽蛋白激素，主要生理功能為促進妊娠期女性乳腺發育並誘導泌乳，而對男性的生理作用目前尚不明了。

有研究指出，因泌乳素受體在男性生殖系統主要分布在生精小管的表層上皮中，故提示泌乳素可能參與男性生精過程和睪酮形成過程[2]。

當各種因素引起的外周血清泌乳素水平持續高於正常值的情況即為高泌乳素血症，通常認為2次以上檢測血清泌乳素測定值大於25～30 ng/mL才能做出診斷[1]。

那麼在男性人群中，到底會有哪些因素會導致其泌乳素升高呢？筆者通過查閱相關資料，總結了引起男性泌乳素升高的可能原因。

1. 生理性因素

應激（手術、低血糖、心梗、暈厥、創傷等）、高蛋白飲食、運動、進食、緊張、性交、睡眠障礙等。

2. 藥物類因素

長期服用雌激素類藥物、抗精神病藥（吩噻嗪、氯丙嗪、奮乃靜、阿普唑侖、利培酮等）、抗抑鬱藥（丙咪嗪、阿米替林、阿莫沙平、氟西汀等）、多巴胺受體和H2受體拮抗劑（多潘立酮、西咪替丁、雷尼替丁、舒必利等）、抗心律失常藥（維拉帕米、阿替洛爾等）、抗高血壓藥（利血平等）、抗胃酸藥（甲氰咪胍）。

這些藥物主要通過影響多巴胺合成、代謝導致多巴胺對泌乳素抑制作用減弱，或直接作用於垂體催乳素細胞等發揮作用。

3. 病理性因素[3]

下丘腦病變：肉芽瘤病、結核、顱咽管瘤、錯構瘤、神經膠質瘤、結節病等。

這些病變通過壓迫或刺激下丘腦及垂體柄，影響泌乳素抑制因子（PIF）的分泌和轉運使垂體PRL分泌增多。

垂體病變：垂體腺瘤、泌乳素細胞瘤、蝶鞍內腫瘤、結節病、肉芽腫病、生長激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤等。

這些腫瘤分別通過影響染色體結構、門靜脈血流、促甲狀腺激素釋放激素分泌等造成泌乳素升高。

系統性疾病：原發性甲減、腎功能不全、肝性腦病、肝硬化、腎上腺瘤、支氣管癌、肢端肥大症、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化、橋本甲狀腺炎等。

神經源性：胸腹壁病變（外傷、手術、燒傷）、帶狀皰疹神經炎等。

當男性患有該疾病時，又有哪些表現呢？通常表現為性腺功能減退、勃起功能障礙、第二性徵減退、精子數量減少、精子活動力下降、射精異常和生精障礙，更有甚者表現為不育、骨質疏鬆等

由此看來，引起男性泌乳素升高的因素眾多。

因此，對於存在高泌乳素血症的男性患者，應該首先排除生理因素和藥物應用史的影響。

對於輕度增高的血清泌乳素，還應考慮晝夜周期性分泌和靜脈穿刺造成的影響，所以應該進行重複測定。

如果能夠排除以上因素的影響，應需要進一步做影像學檢查（CT或MRI）排除垂體腫瘤或其他病變的影響。

參考文獻：

[1] 張敬. 高泌乳素血症研究進展[J]. 中國保健營養旬刊, 2013(5):145-146.

[2] 岳煥勛. 高泌乳素血症與男性不育[J]. 實用婦產科雜誌, 2016, 32(7):489-491.

[3] 李潔, 劉群. 高催乳素血症的病因和病因診斷[J]. 實用婦產科雜誌, 2007, 23(2):67-69.

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