病例分享：垂體無功能腺瘤為什麼泌乳素會高?

分享一例臨床垂體無功能腺瘤出現泌乳素升高的情況病例。

患者：

發現溢乳1年以上，PRL很高，左眼視力明顯下降有1年以上。

MRI顯示鞍內可見約2.6CMX2.0CMX3.1CM大小不規則形腫塊，病灶由鞍內向鞍上、鞍旁生長，蝶鞍擴大，鞍底下陷，雙側海綿竇受累，左側頸內動脈被包繞，垂體柄受壓顯示不清，視交叉明顯受壓上移。

後行經鼻蝶垂體腺瘤切除術，6月11日MRI顯示：垂體柄未見增粗，有右移徵象，視交叉未見受壓，雙側上頜竇、篩竇、及額竇可見長T2信號。

後MRI複查殘病復發後，但全套激素檢查正常，PRL13.59。

經伽瑪刀放射治療，9月24日MRI顯示：比較上次MRI片，見垂體瘤形態、大小基本同前，既右側腫瘤大小0.7X1.4CM，左側腫瘤大小1.0X1.5CM，腫瘤包繞動脈，垂體柄向右偏移。

請教您，像我這種情況，接下來要怎麼治療，是繼續放射治療，還是藥物治療。

如是放療，我擔心雙目失明;藥物治療又怕停藥後腫瘤長得更快，選擇哪種藥物副作用小。

我該怎麼辦?

另外,發現腫瘤時PRL很高,為什麼病理診斷是無功能垂體腺瘤?

激素檢查：FT3(5.06) FT4(19.140) TSH(2.240) FSH(11.54) LH(6.05) E2(228.200) PROG(0.38) TESTO(0.145) PRL(13.59) F(13.49) ACTH(5.52)

第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任回答： 既然手術和伽馬刀治療後隨診MRI顯示腫瘤沒有明顯增大，那就繼續隨診觀察。

伽馬刀起效在半年左右，目前無需用藥或再接受放療，垂體無功能腺瘤目前也沒有什麼好的藥治療。

垂體無功能腺瘤因為垂體柄效應也可出現泌乳升高。

因為正常人群下丘腦通過垂體柄對垂體的泌乳素分泌是持續施加抑制性作用，垂體柄受壓後下丘腦對垂體泌乳素分泌的抑制作用減弱，就可以出現血泌乳素升高。

如果是垂體泌乳素腺瘤，只要腫瘤有殘餘，血泌乳素肯定不能恢復正常。

您既有腫瘤殘餘，術後泌乳素又能恢復正常，也從側面說明不是垂體泌乳素腺瘤。