不孕-當心高泌乳素血症的「障眼法」

有時候，有的女性發現自己不懷孕，經過檢查才發現原來是得了高泌乳素血症。

【科普】

高泌乳素血症（hyperprolactinemia，HPRL）是內分泌科醫生常會遇到的一種病症。

泌乳素是垂體分泌的一種激素，正常情況下在非哺乳期時，泌乳素維持在一個非常低的水平，非哺乳期的女性也不會有泌乳或溢乳的症狀。

【病例】

患者女，30歲，因「月經不調」1月就診，查性激素，其中PRL：87.0μg/L（正常值＜25μg/L）。

既往慢性胃炎病史1年，3月來服用多潘立酮片10mg/次，2次/天。

垂體MRI未見異常。

考慮潘立酮片引起HPRL。

停用多潘立酮後，PRL正常。

【解析】

我們知道催乳素其主要功能為促進泌乳。

從妊娠7周開始增多，隨妊娠進展逐漸增量，妊娠足月分娩前達高峰，約200μg/L，為非孕女性10μg/L的20倍。

大家也許還不太清楚，我們女性的月經是受到很多因素影響的，最主要的是下丘腦-垂體-卵巢軸，在任何水平上發生問題，都可以導致閉經或月經不調。

高泌乳素血症就是在垂體平面發生了問題。

導致高泌乳素血症的原因有哪些呢？

因此面對HPRL，若只想到病理性，就被它的「障眼法」迷惑了，須先排除生理性及藥物的影響。

任何干擾下丘腦多巴胺合成與向垂體輸送以及多巴胺與其受體作用的因素均可減弱抑制性調節，而引起高泌乳素血症。

生理性原因：夜間、黃體期、妊娠、哺乳等特殊時期，高蛋白飲食、運動、緊張、性交活動、睡眠障礙等應激狀態下均有泌乳素水平不同程度升高。

藥物影響：雌激素、抗精神病藥、鎮靜劑、利血平、嗎丁啉等。

病理因素：垂體促生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、空蝶鞍綜合徵、顱咽管瘤等下丘腦-垂體疾病；原發性甲狀腺功能減退、慢性腎衰、嚴重肝病等系統性疾病；多囊卵巢綜合徵等。

不孕不育也可能是高泌乳素血症作怪

有時候，有的女性是發現自己不懷孕時，經過檢查才發現原來是得了高泌乳素血症。

因為當血泌乳素水平升高時，影響卵巢功能，可有閉經、溢乳。

所以上面提到的垂體腫瘤、高泌乳素血症是導致女性不孕不育的原因之一。

高泌乳素血症如何治療？

對異位妊娠、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退等引起的異位泌乳素分泌需要針對原發病治療；若泌乳素輕度升高，月經規律又不欲生育者可暫行觀察；凡有閉經、低雌激素狀態、不育及垂體微腺瘤，或伴頭痛等，則應首選藥物治療。

對垂體大腺瘤引起壓迫症狀出現視野缺損、頭痛嘔吐或藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療者，可考慮採用手術治療；不適於手術者採用放療。

特別提示：如果女性既往月經周期正常，但不明原因出現3個月經周期不來潮，或6個月不來月經，伴有泌乳或溢乳現象時，就要去婦產科或內分泌科檢查，以除外高泌乳素血症了。

值得提醒的是，閉經也有許多其他的原因需要鑑別。

乳頭溢液時，也需要去乳腺外科檢查，以排除是否有乳腺腫瘤的可能。

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