高泌乳素血症，抽絲剝繭找病因！

昨天，我們已經與大家分享了高泌乳素血症不得不知的前兩件事，今天繼續分享另外兩件。

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作者丨武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師 徐乃佳

來源丨醫學界內分泌頻道

血清泌乳素（prolactin，PRL）也叫催乳素，是一種多肽蛋白，由198個胺基酸組成。

PRL是由位於顱底蝶鞍內的垂體分泌的，確切地說，是垂體前葉的泌乳素細胞合成和分泌的，最後經肝降解、腎臟排泄。

當各種原因引起PRL水平持續顯著高於正常，出現性腺功能減退、泌乳與不育等臨床表現時，稱之高泌乳素血症（hyperprolactinemia，HPRL）。

該病發病女性多於男性，育齡期婦女發病率高達5%~17%。

臨床工作中，基層醫生可能因遭遇HPRL而茫然，所以關於HPRL的這4件事，弄明白很必要。

今天我們繼續講講後面兩件——

三

第3件事：病理因素複雜多樣

病例

患者女，29歲，婚後1年不孕，伴月經稀發，查PRL：166.8μg/L（正常值＜25μg/L），垂體MRI提示右側占位，直徑約0.9cm，結合臨床考慮「泌乳素瘤（PRL瘤）」。

【解析】

結合病史、症狀和體徵，且進行規範的血清泌乳素（PRL）測定，診斷HPRL並不困難。

如果排除了前述的生理性、藥物性高泌乳素血症（HPRL），就要考慮複雜的病理性因素了：

①垂體PRL腺瘤（大多良性）、生長激素腺瘤等，還有未分化支氣管肺癌、腎上腺樣瘤、胚胎癌等異位也可分泌PRL，注意PRL＞100μg/L者PRL瘤可能性很大，PRL瘤越大，PRL水平越高，需結合垂體MRI，＞200μg/L者，可直接確診PRL瘤。

②下丘腦或垂體柄病變，如顱底腦膜炎、顱咽管瘤、類肉瘤樣病、空泡蝶鞍綜合徵等。

③各類胸壁炎症性疾病如乳頭炎、胸壁外傷、帶狀皰疹等。

④原發性甲狀腺功能減退（指由甲狀腺疾病導致）時，下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRF）升高，TRF有類似PRF的作用，可致PRL升高。

⑤肝、腎功能不全時，PRL在肝臟降解及腎臟代謝減慢，導致濃度升高。

另外，還有些患者發病與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其它器質性病變無關，可能與下丘腦-垂體功能紊亂有關，從而導致PRL分泌增加，稱特發性HPRL。

其中大多數PRL輕度升高，長期觀察可恢復正常。

臨床上當無病因可循時，可診斷為特發性HPRL。

但對部分伴月經紊亂而PRL高於100μg/L者，即使垂體MRI正常，也應警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，需密切隨訪。

血清PRL水平明顯升高而無症狀的特發性HPRL症患者中，部分患者可能是巨分子PRL血症，這種巨分子PRL有免疫活性而無生物活性，無需治療。

四

第4件事：對「因「治療

病例

患者男，40歲，頭痛、視力減退3月，伴性慾下降，確診為「垂體PRL瘤「，MRI示直徑約1.3 cm，給予溴隱亭2.5 mg/天，後增至7.5 mg/次，每日1次，半年後症狀明顯好轉，瘤體直徑0.6 cm。

【解析】

HPRL的治療，主要針對病因。

如原發性甲狀腺功能減退者需用甲狀腺素替代治療，異源HPRL應針對原發癌腫，藥源性者停用或換用相關藥物。

如為垂體PRL大腺瘤（≥10mm）及伴有閉經、泌乳、不孕不育、頭痛等表現的微腺瘤（＜10mm）都需要治療，無症狀的垂體微腺瘤可定期觀察。

垂體PRL腺瘤不論是微腺瘤還是大腺瘤，都可以首選服用多巴胺激動劑治療，包括溴隱亭、卡麥角林和喹高利特。

目前溴隱亭應用廣泛，睡前口服1.25 mg開始，依據血PRL水平逐漸增量，可早晚服用或頓服，有效劑量為5~7.5 mg/d，可使血PRL降至正常、垂體腺瘤縮小甚至消失、恢復規則月經、生精和生育。

對於藥物療效欠佳、不能耐受藥物不良反應及拒絕接受藥物治療的PRL瘤患者，可以選擇手術、放射治療。

HRPL症狀明顯，影像學檢查未能作出肯定垂體病變診斷者，也可應用溴隱亭等治療。

雖然妊娠可能致PRL瘤增大，但妊娠前有微腺瘤者應在明確妊娠後停用溴隱亭，因為腫瘤增大的風險較小。

停藥後定期測定血PRL水平和視野檢查。

一旦發現異常，立即加用溴隱亭。

對於有生育要求的大腺瘤者，需在溴隱亭治療腺瘤縮小後，方可妊娠。