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POI和DOR你了解嗎？

2020-09-28

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病歷上出現了卵巢功能不全（POI）或卵巢儲備功能減退(DOR)的字樣，大家可能還很困惑，醫生解釋這是卵巢功能減退了，卵巢里卵子極少甚至沒有了，究竟什麼是DOR呢？什麼是POI？為何會如此緊張這個問題呢？

POI和DOR

卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)定義是卵巢內存留卵子的質量和數量明顯減少，是描述卵巢儲備的狀態，標準是AMH水平和竇卵泡數目的低下，無論發生在什麼年齡和什麼原因。

卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency，POI），其定義為一種40歲以前女性的卵巢功能減退，標準是血清FSH升高和繼發性閉經，主要涉及到遺傳、免疫、醫源性等病因。

1.DOR的發生率

DOR在女性不孕因素中占10%，是除年齡因素外又一個預示助孕結局不良的因素，因DOR行ART助孕的群體，活產率較其他因素降低40%～50%，卵子的質量和數量下降是主要特徵。

2.DOR預測指標

DOR的主要預測指標有年齡、抗苗勒管激素（AMH）、基礎促卵泡激素（FSH）、基礎竇卵泡數（AFC），其它指標包括抑制素因子-B（INH-B）、卵巢體積、基礎雌二醇、基礎睪酮濃度等。

其中，AMH及AFC是卵巢儲備功能相關性最強的獨立預測因素，其閾值分別為AMH 0.5 ng/ml～1.1 ng/ml，AFC 5～7枚，同時這兩個指標下降也預示著卵巢對促排卵藥的反應下降。

(圖：AMH與年齡的關係)

3.與年齡的關係

女性卵巢內的卵子隨著年齡的增加，以閉鎖的方式逐漸減少，自32歲起明顯降低，37歲以後衰退更為顯著。

年輕的DOR患者擁有數量減少但尚「年輕」的正常卵子，但高齡女性可能擁有數量正常但「蒼老」的卵子；DOR婦女較同齡女性同樣有正常的月經周期，也有優勢卵泡的生長，但卵子的數量和質量下降，卵巢對促排卵藥物反應下降，助孕結局相對差。

(圖：年齡與卵泡數量和質量的關係)

4.POI/DOR的高危因素有哪些？

高齡（35歲以上）、更年期提前的家族史、遺傳因素（例如，45，X嵌合型）、脆性X前突變的攜帶者、導致卵巢損傷的疾病（例如，子宮內膜異位症，盆腔感染）、既往卵巢手術史、涉及盆腔照射的放療、子宮動脈介入栓塞史、對性腺損害的化療史、吸菸史、不良環境因素、自身免疫或代謝性疾病等。

但是必須說明的是：大多數POI患者的病因診斷並不能明確得出，我們稱之為特發性的POI，可能涉及未知的基因異常，對患者需要進行充分的告知和諮詢。

5.哪些情況需要做卵巢儲備功能評估？

根據美國婦產科協會專家共識（ACOG）提示，以下人群需進行卵巢儲備功能的評估：

（1）35歲以上試孕6個月仍未孕者，建議行卵巢功能評估；

（2）DOR高危人群，如有放療史及化療史的腫瘤病人；涉及性腺的治療；有卵巢子宮內膜異位囊腫手術史等。

對於卵巢手術的患者，尤其是腫瘤行輔助放化療的患者，建議在手術前後、治療前後評估卵巢的儲備和功能，包括AMH水平、AFC、基礎FSH值等，必要時腫瘤治療前考慮卵子冷凍、卵巢皮質冷凍及胚胎冷凍等生育力保存。

可見，DOR更著重於不孕及生育力的評估及描述，且包括了所有的年齡所致的生理性卵巢儲備功能下降。

而POI強調的是40歲以前的病理性卵巢儲備功能不足，包括了早期階段的DOR，及發展至後期的卵巢功能衰竭終末階段——卵巢早衰（POF）。

總之，DOR不一定是POI，POI的早期階段可表現為DOR，而DOR涵蓋了POI的意義。

女性卵巢儲備下降至卵巢功能衰竭，可能有數年的過渡時段，在DOR和POI的早期階段，仍然可能有偶發排卵和5%~10%的受孕機會。

DOR的概念提出在於加強關注這類患者的生育，同時應採取積極包括試管嬰兒在內的助孕措施。

本文作者：

吳畏，副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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