子宮肌瘤患者可「帶瘤生育」

（圖@視覺中國）

醫學指導/中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授、主任醫師

40歲的丘女士剛剛懷上二孩。

喜訊傳來，全家開懷，唯有丘女士惴惴不安。

原來，她幾年前查出有子宮肌瘤，瘤子不大，醫生告訴她不影響生育。

如今隨著自己受孕，瘤子也開始增大。

「會不會影響寶寶生長？導致流產？會不會變成惡性腫瘤？」丘女士滿心憂慮，左右為難，到醫院諮詢是否要流產，切除肌瘤後再懷孕。

記者從中山大學附屬第一醫院婦科獲悉，自從「全面二孩」政策在廣東落地，到醫院諮詢類似問題的子宮肌瘤患者並不少見。

該院婦科主任姚書忠教授指出，子宮肌瘤是生育期女性最常見的良性腫瘤。

懷孕並不會促使子宮肌瘤發生惡變，也不是所有的子宮肌瘤都會影響生育。

姚書忠特別建議那些想追生「二孩」的子宮肌瘤患者，慎下「先切除肌瘤再懷孕」或者「流產保平安」的決定。

在做決策之前，一定要聽專科醫生的意見，以免因手術創傷導致生育能力受損。

文/廣州日報記者任珊珊 實習生林子琳 通訊員李紹斌、彭福祥

子宮長肌瘤會致不孕？未必！

子宮肌瘤是女性最常見的生殖道良性腫瘤，好發於生育年齡。

姚書忠指出，隨著年齡的增長，人體的各個器官都容易發生疾病，其中子宮最常見的疾病當屬子宮肌瘤。

在很多女性的印象中，子宮是孕育生命的沃土，一旦長了肌瘤，就意味著會影響生育能力。

有些女性一查出子宮長出2~3厘米大小的肌瘤，就害怕得馬上去找醫生要求切除。

「這種認識是偏頗的。

子宮肌瘤是不孕症的影響因素之一，但子宮肌瘤與生育之間的關係也是雙向的。

」姚書忠說，一方面，一些子宮肌瘤的確會造成不孕，或者影響妊娠。

另一方面，懷孕也可能影響已經存在的子宮肌瘤。

在孕期激素的刺激下，子宮肌瘤的體積會有所增大。

姚書忠強調，不是所有的子宮肌瘤會造成不孕，很多患者能夠實現「帶瘤受孕」、「帶瘤生育」。

作為婦科腔鏡專家，他曾多次勸退慕名找上門來想要先切除肌瘤再備孕的女性。

「生育年齡的女性尤其是年紀比較大的女性，如果在打算懷孕時發現子宮肌瘤，只要肌瘤不大，生長的位置不影響妊娠，就沒必要急著治療，而應該先試孕。

」姚書忠說，手術治療子宮肌瘤，畢竟會造成創傷，子宮會產生瘢痕，存在著誘發不孕或者懷孕後子宮破裂的風險。

一般來說，體積小、沒有任何症狀的子宮肌瘤都不需要手術處理，只需要定期檢查、密切監測其變化即可。

對有志於生育二孩的女性來說，手術更應慎重。

「三四十歲的女性發生子宮肌瘤的比例比較高，如果先切除子宮肌瘤，不僅要冒併發症的風險，還要面臨時間不等人的局面。

」他指出，手術後，子宮內膜需要時間康復，對高齡「追二」媽媽來說，「寸金難買寸光陰」，生育力耗不起。

有些女性聽說，懷孕時，子宮肌瘤會受激素影響變大，導致胎兒受到壓迫，面臨生命危險。

「這種認識也是片面的。

懷孕後，肌瘤的體積會有所增大，但不是無限制地長大。

例如有些5厘米大小的肌瘤可能長到8厘米大小，就不會再變大，並不會對胎兒發育造成威脅。

」姚書忠指出，如果懷孕前子宮肌瘤的大小在8厘米以下，只要生長的位置不危險，都可以正常備孕。

一般來說，長在子宮表面、子宮基層里的肌瘤，不會對胎兒的安全構成威脅。

兩類情況應考慮先切肌瘤

姚書忠指出，對於備孕的子宮肌瘤患者來說，只有出現以下兩類情況時，醫生才會建議考慮做手術。

一是子宮肌瘤引發的不孕症。

如果肌瘤的生長位置不危險，女性健康無異常，卻無法懷上孩子，那麼要考慮可能是子宮肌瘤引發了不孕，可以嘗試手術。

二是如果肌瘤體積過大，在8~10厘米以上，或長在特殊部位，有可能影響妊娠，則需要手術治療。

具體來說，子宮肌瘤巨大、長在子宮腔內、子宮黏膜下或者貼近子宮內膜的肌瘤，有可能影響受孕，應考慮手術治療。

如果肌瘤巨大確實需要手術，術中要注意仔細縫合，根據肌瘤的大小、深度、位置決定術後妊娠時間。

孕期則要密切觀察，定期產檢，發生險情時，必須及時終止妊娠，可儘量避免子宮破裂的發生。

姚書忠強調，其實子宮肌瘤剔除術後發生子宮破裂的幾率很低，「不必過分擔心，但絕不能掉以輕心。

」

手術後緩兩年再備孕？半年足矣

36歲的市民柳女士一年前切除了子宮肌瘤，出於對瘢痕子宮的擔憂，她打算緩兩三年再備孕，但又擔心卵巢老化，時間不等人，內心非常焦慮。

「手術後沒必要等兩三年再備孕。

出現瘢痕子宮的風險很低，只要子宮內膜長好了，就可以備孕。

」姚書忠說，對於位置較好的子宮肌瘤，內膜一般會在手術三個月後長好。

如果屬於漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，就需要等半年左右。

不過，如果手術後創面較大，特別是剔除肌瘤穿透宮腔，可適當延長受孕時間。

如果手術後出現不孕症，必要時可以藉助輔助生殖技術實現生育。

肌瘤紅色變性並非「癌變」

部分子宮肌瘤就像韭菜一樣「割了又長」，容易復發。

有些患者擔憂反覆復發的肌瘤會惡變，成為惡性腫瘤。

有些子宮肌瘤患者懷孕後，發生肌瘤紅色變性，引發腹痛和發熱，這也讓一些患者憂心忡忡。

姚書忠指出，其實，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，孕期增大多因為紅色變性所致，出現紅色變性是因肌瘤缺血、壞死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液滲入瘤體所致。

表現為肌瘤部位發熱，患者經保守治療一般在1~2周左右能夠康復，無需過慮。

有些肌瘤反覆復發的女性，在完成「生育大計」後，選擇切除子宮。

姚書忠認為，如果單純是從預防子宮肌瘤的角度出發，這種預防性的治療措施「沒有必要」。

子宮肌瘤剔除術完全可以在去除瘤子的同時保住子宮。

而到了絕經期，受激素分泌減退的影響，肌瘤就會隨著激素水平的下降而不再生長。