子宮肌瘤患者可以「帶瘤生育」嗎？專家說：可以！

管家說

自從今年「全面二孩」政策在廣東落地，到醫院諮詢類似問題的子宮肌瘤患者也多了起來。

那麼想追生二孩的子宮肌瘤患者，要不要「先切除肌瘤再懷孕」或者「流產保平安」呢？

其實子宮肌瘤是生育期女性最常見的良性腫瘤。

懷孕並不會促使子宮肌瘤發生惡變，也不是所有的子宮肌瘤都會影響生育。

在做決策之前，管家建議應聽專科醫生的意見，以免因手術創傷導致生育能力受損。

醫學指導/中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授、主任醫師

文 /廣州日報記者 任珊珊

40

歲的丘女士剛剛懷上二孩。

喜訊傳來，全家開懷。

但是丘女士卻惴惴不安。

原來，她幾年前查出有子宮肌瘤，瘤子不大，醫生告訴她不影響生育。

如今隨著自己受孕，瘤子也開始增大。

「會不會影響寶寶生長？導致流產？會不會變成惡性腫瘤？」丘女士滿心憂慮，左右為難。

中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授的建議打消了丘女士的疑慮，他指出，子宮肌瘤是生育期女性最常見的良性腫瘤。

懷孕並不會促使子宮肌瘤發生惡變，也不是所有的子宮肌瘤都會影響生育。

姚書忠特別建議那些想追生「二孩」的子宮肌瘤患者，慎下「先切除肌瘤再懷孕」或者「流產保平安」的決定。

在做決策之前，一定要聽專科醫生的意見，以免因手術創傷導致生育能力受損。

兩種片面認識

一、在很多女性的印象中，子宮是孕育生命的沃土，一旦長了肌瘤，就意味著會影響生育能力。

有些女性一查出子宮長出2~3厘米大小的肌瘤，就害怕得馬上去找醫生要求切除。

專家點評：「這種認識是偏頗的。

子宮肌瘤是不孕症的影響因素之一，但子宮肌瘤與生育之間的關係也是雙向的。

」姚書忠說，一方面，一些子宮肌瘤的確會造成不孕，或者影響妊娠。

另一方面，懷孕也可能影響已經存在的子宮肌瘤。

在孕期激素的刺激下，子宮肌瘤的體積會有所增大。

二、有些女性聽說，懷孕時，子宮肌瘤會受激素影響變大，導致胎兒受到壓迫，面臨生命危險。

專家點評：「這種認識也是片面的。

懷孕後，肌瘤的體積會有所增大，但不是無限制地長大。

例如有些5厘米大小的肌瘤可能長到8厘米大小，就不會再變大，並不會對胎兒發育造成威脅。

」姚書忠指出，如果懷孕前子宮肌瘤的大小在8厘米以下，只要生長的位置不危險，都可以正常備孕。

一般來說，長在子宮表面、子宮基層里的肌瘤，不會對胎兒的安全構成威脅。

專家建議

不是所有的子宮肌瘤會造成不孕，很多患者能夠實現「帶瘤受孕」、「帶瘤生育」。

作為婦科腔鏡專家，錢書忠曾多次勸退慕名找上門來想要先切除肌瘤再備孕的女性。

對於生育年齡的女性尤其是年紀比較大的女性，如果在打算懷孕時發現子宮肌瘤，只要肌瘤不大，生長的位置不影響妊娠，就沒必要急著治療，而應該先試孕。

姚書忠說，手術治療子宮肌瘤，畢竟會造成創傷，子宮會產生瘢痕，存在著誘發不孕或者懷孕後子宮破裂的風險。

一般來說，體積小、沒有任何症狀的子宮肌瘤都不需要手術處理，只需要定期檢查、密切監測其變化即可。

對有志於生育二孩的女性來說，手術更應慎重。

「三四十歲的女性發生子宮肌瘤的比例比較高，如果先切除子宮肌瘤，不僅要冒併發症的風險，還要面臨時間不等人的局面。

」他指出，手術後，子宮內膜需要時間康復，對高齡「追二」媽媽來說，「寸金難買寸光陰」，生育力耗不起。

兩類情況應考慮先切肌瘤

對於備孕的子宮肌瘤患者來說，只有出現以下兩類情況時，醫生才會建議考慮做手術。

一是子宮肌瘤引發的不孕症。

如果肌瘤的生長位置不危險，女性健康無異常，卻無法懷上孩子，那麼要考慮可能是子宮肌瘤引發了不孕，可以嘗試手術。

二是如果肌瘤體積過大，在8~10厘米以上，或長在特殊部位，有可能影響妊娠，則需要手術治療。

具體來說，子宮肌瘤巨大、長在子宮腔內、子宮黏膜下或者貼近子宮內膜的肌瘤，有可能影響受孕，應考慮手術治療。

如果肌瘤巨大確實需要手術，術中要注意仔細縫合，根據肌瘤的大小、深度、位置決定術後妊娠時間。

孕期則要密切觀察，定期產檢，發生險情時，必須及時終止妊娠，可儘量避免子宮破裂的發生。

姚書忠強調，其實子宮肌瘤剔除術後發生子宮破裂的幾率很低，「不必過分擔心，但絕不能掉以輕心。

」

手術後半年即可備孕

36歲的市民柳女士一年前切除了子宮肌瘤，出於對瘢痕子宮的擔憂，她打算緩兩三年再備孕，但又擔心卵巢老化，時間不等人，內心非常焦慮。

「手術後沒必要等兩三年再備孕。

出現瘢痕子宮的風險很低，只要子宮內膜長好了，就可以備孕。

」姚書忠說，對於位置較好的子宮肌瘤，內膜一般會在手術三個月後長好。

如果屬於漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，就需要等半年左右。

不過，如果手術後創面較大，特別是剔除肌瘤穿透宮腔，可適當延長受孕時間。

如果手術後出現不孕症，必要時可以藉助輔助生殖技術實現生育。

肌瘤紅色變性並非「癌變」

部分子宮肌瘤就像韭菜一樣「割了又長」，容易復發。

有些患者擔憂反覆復發的肌瘤會惡變，成為惡性腫瘤。

有些子宮肌瘤患者懷孕後，發生肌瘤紅色變性，引發腹痛和發熱，這也讓一些患者憂心忡忡。

其實，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，孕期增大多因為紅色變性所致，出現紅色變性是因肌瘤缺血、壞死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液滲入瘤體所致。

表現為肌瘤部位發熱，患者經保守治療一般在1~2周左右能夠康復，無需過慮。

有些肌瘤反覆復發的女性，在完成「生育大計」後，選擇切除子宮。

姚書忠認為，如果單純是從預防子宮肌瘤的角度出發，這種預防性的治療措施「沒有必要」。

子宮肌瘤剔除術完全可以在去除瘤子的同時保住子宮。

而到了絕經期，受激素分泌減退的影響，肌瘤就會隨著激素水平的下降而不再生長。

編輯 /何家

圖/ 網絡資料圖片