想懷孕，怎麼改善和治療擾人的子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症，顧名思義就是子宮內膜細胞跑到子宮以外的地方；卵巢、輸卵管、腹膜、腸子、肺臟、鼻孔都可能有其蹤跡。

子宮內膜異位症看似小問題，但因疾病影響範圍頗大，是不容忽視的疾病之一。

何謂子宮內膜異位症？

• 子宮內膜組織生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。
  
  

• 異位的子宮內膜組織呈現與月經周期相似的變化，刺激周圍的組織充血、發炎、沾黏。
  
  

• 異位的內膜組織，在每次的月經周期一樣會剝離，剝離下來的內膜無法順著陰道排出體外，就在體內不斷的累積。
  
  

子宮內膜異位症別名？

• 長在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」，內膜組織跑到卵巢堆積，時間久了變成深咖啡色，俗稱巧克力囊腫。
  
  
  

• 長在子宮的稱之為「子宮肌腺瘤(子宮肌腺症)」，內膜腺體穿破並跑到子宮肌肉層里，隨生理期周而復始，肌肉層及子宮壁越來越肥厚。
  
  

• 長在骨盆腔就會造成「沾黏」。
  
  

怎麼知道是子宮內膜異位症？

大多數婦女的臨床症狀以痛經、性交疼痛、不孕症為主。

• 痛經。
  
  準備懷孕從保養子宮做起，增加受孕機率！

• 性交不快：性交時產生疼痛，夫妻行房次數減少，影響受孕。
  
  

• 不孕：患有子宮內膜異位症的婦女通常有排卵困難及月經不規則的現象。
  
  

• 排卵障礙：子宮內膜異位症患者的卵巢有粘黏的現象，使得卵泡不能破裂，而有排卵障礙的問題。
  
  

• 子宮內膜長在輸卵管使輸卵管扭曲、阻塞，所以運送胚胎產生困難。
  
  長在子宮圓韌帶及腹膜會使骨盆腔黏連。
  
  

• 子宮內膜異位症引發自體免疫，干擾受精作用及胚胎著床 。
  
  

• 黃體機能不足。
  
  

• 子宮內膜異位症的攝護腺素會使精蟲活動力減少。
  
  

• 異常子宮出血

• 排便疼痛

• 頻尿

• 便秘

• 慢性骨盆腔痛

• 內膜跑到卵巢生長，破壞正常卵巢細胞將形成巧克力囊腫。
  
  

一般檢查方法：

觸診

直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

抽血檢查

檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。

一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。

它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上升 可能需要改變治療方針。

腹腔鏡檢查：這是唯一能確定診斷的檢查。

超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。

子宮內膜異位症的發生率及部位？

- 所有婦女：6-10%

- 不孕婦女：21-48%

- 曾生育婦女：1-5%

- 骨盆腔疼痛：5-21%

子宮內膜異位症原因？

• 經血倒流。
  
  

• 胚胎期未分化的細胞存在骨盆腔的各器官內，經青春期的發育後，漸漸地演化成子宮內膜的細胞。
  
  

• 子宮內膜的細胞，因不明的原因侵入血管或淋巴管，而隨著血液或淋巴液，被帶至其他的器官。
  
  

引起不孕的原因？

• 生殖器官的黏連

• 卵泡黃體化不排卵症候群

• 黃體期不全

• 高泌乳激素

關於子宮內膜異位藥物、手術治療？

• NSAID

• 口服避孕藥

• 黃體素 ( Progestagens)

• Danazol

• GnRH agonist

• 腹腔鏡手術

與懷孕有關的治療？(依照目前美國生殖醫學會)

• 極輕度 (1-5分)、輕度 (6-15分)子宮內膜異位症：應儘快懷孕，不需做手術及藥物治療，或可直接給予排卵藥或排卵針；如無法懷孕，則口服 Danazol三至六個月或每月打一針nRHa (Leuplin-depot 3.75mg )，使內膜異位細胞萎縮。
  
  

• 中度 (16-40分) 子宮內膜異位症：手術治療（腹腔鏡電燒子宮內膜異位症，如有巧克力囊腫也一併處理），輸卵管通暢者，可選擇自然同房或人工授精；阻塞嚴重者可立即選擇做試管嬰兒。
  
  並給予藥物治療三至六個月，停藥後一年內懷孕。
  
  

• 嚴重 (40分以上)：手術治療、並給予藥物治療三至六個月，停藥後一年內懷孕，輸卵管若被破壞嚴重，可直接進行試管嬰兒。
  
  

參考

http://www1.wanfang.gov.tw/obsgyn/search/gyn/adenomyosis.htm

結論

有子宮內膜異位症患者的婦女，一定要上婦產科治療，除了症狀令人痛苦以外，嚴重的子宮內膜異位症對排卵藥的刺激反應並不好，所以懷孕之路顯然困難重重；即使懷孕了，胎兒流產率也有30 ～40％之高，在此要呼籲婦女們，好好體貼自己，注意身體上的變化，並找一位體貼您心的專業婦產科醫師，照顧生為女人的自己。