惡變的「子宮內膜異位症」

子宮內膜異位症，簡稱內異症，雖然是一種良性病變的常見婦科病，但仍會有發生惡變的可能性。

什麼!「子宮內膜異位症」竟然會像腫瘤一樣，會轉為惡性病變?是的。

近年來，由於子宮內膜異位症的發病率不斷攀升，而產生惡變的患者也隨著上升，所以關於子宮內膜異位症的惡變預防措施、相關治療方法等等越來越備受婦科界的關注。

下面讓中國醫科大學附屬盛京醫院婦科王丹波大夫來說說：內異症惡變的診斷標準以及如何警惕。

子宮內膜異位症，其發病率大約占生育年齡婦女的15%左右。

內異症雖然為良性病變，但具有惡性腫瘤的生物學特性，如廣泛粘連、遠處轉移及易復發等。

內異症的惡變率平均為0.7%～1%，有學者報導高達2.5%。

卵巢為內異症及其惡變的最多發器官，惡變為卵巢癌占全部病例的76%，主要病理類型為卵巢內膜樣癌(55.1%)和卵巢透明細胞癌(21.0%)。

卵巢外內異症惡變可見於腸道、盆腔、陰道直腸隔、陰道、剖宮產疤痕等處，以腺癌為主。

目前，國際公認的內異症惡變的診斷標準為Sampson提出的3個條件：

(1)癌組織和異位內膜並存於同一病變;

(2)二者具有組織學相關性;

(3)排除其它原發腫瘤的存在。

Scott在此基礎上補充診斷標準，即：鏡下可見異位子宮內膜向惡性移行的組織學證據。

嚴格的診斷標準使內異症惡變漏診多、進行系統基礎及臨床研究的大樣本病例缺乏、基礎研究嚴重滯後於臨床需求。

內異症廣泛粘連、浸潤的病理特點使內異症惡變行無瘤術困難，手術分期人為增加，因此，內異症惡變的預測及早期診斷，對改善預後具有十分重要的意義。

內異症惡變的高危因素 警惕內異症惡變的發生

(1)年齡大於50歲的絕經年齡婦女;

(2)內異症病程高於8年;

(3)具有較高雌激水平或接受雌激素替代治療者,特別是伴肥胖者;

(4)應用達那唑治療者;

(5)月經初潮早、周期短、絕經晚、孕產次低;

(6)具有二惡英污染環境接觸史者。

如何減少內異症惡變的發生

①當異位囊腫直徑>6cm時,應選擇手術治療;

②慎用穿刺抽液方法;

③高危人群根據年齡及生育要求適當放寬根治性手術的指征;

④保守性手術切除的標本,如發現非典型增生或內膜化生的病變,應長期密切隨訪;

⑤絕經後的患者,以選擇根治性手術為宜。

出現以下臨床表現 注意發生惡變的可能性

(1)卵巢內膜異位囊腫直徑大於10cm或有明顯增大的趨勢;

(2)於絕經後復發,疼痛節律改變,痛經進展或呈持續性腹痛;

(3)影像學檢查發現卵巢囊腫內有實性或乳頭狀結構,或病灶血流豐富;

(4)血清CA125水平過高(>200 kIU/L);

(5)超聲下巧囊內容物變得稀薄(細光點減少);

(6)巧囊未見縮小或持續存在，但痛經有所緩解或改善。

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