「巧克力囊腫」為什麼要手術治療？
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巧克力囊腫，一個很好聽的名字，卻是很多女性患者的夢魘。
不孕，痛經，月經多，性生活不適，慢性盆腔痛...... ，一系列的不適困擾著美麗的女性。
但很多女性朋友還是重視不夠。
我們先看看一個病例：患者38歲，原發性痛經進行性加重2年多，經期需服用芬必得緩解，伴有性生活後下腹疼痛。
患者2014年5月體檢時發現盆腔包塊約7cm，考慮子宮內膜異位囊腫，即我們平時說的「巧克力囊腫」，未治療，2015年7月複查發現囊腫增大至12cm；CA125 64.27U/ml。
入院我科手術治療，手術過程中盆腔內未發現明顯轉移病灶，術後病理為右卵巢透明細胞腺癌，合併子宮內膜異位囊腫。
我是一名婦產科醫生，看到病人青春年華里遭遇此變故很是惋惜，如果她早些發現早些治療會不會有不一樣的結局？為此我想和大家分享這方面的知識。
巧克力囊腫什麼是？
「巧克力囊腫」是指子宮內膜異位症病變發生在卵巢上，月經期局部出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱「巧克力囊腫」，醫學專業名詞是子宮內膜異位囊腫。
子宮內膜異位囊腫是婦科常見病，發病率約占育齡婦女的15%左右，內異症雖為良性病變, 但具有惡性腫瘤的生物學特性，如廣泛粘連、遠處轉移及易復發等。
內異症的惡變率平均為 0.7% ～ 1%，有學者報導高達2.5%，惡變後成為「子宮內膜相關卵巢癌」。
近年來，隨著內異症的發生率不斷增高，內異症惡變的病例數也在逐年增加，內異症惡變的預防、治療等問題也越來越受到重視。
卵巢為內異症及其惡變的最多發器官, 惡變為卵巢癌占全部病例的76%-85%，主要病理類型為卵巢內膜樣腺癌(11%-33%)和卵巢透明細胞癌(33%-53%)。
卵巢外內異症惡變可見於腸道、盆腔、陰道直腸隔、陰道、剖宮產瘢痕等處，以腺癌為主。
目前，國際公認的內異症惡變的診斷標準為Sampson提出的 3個條件：
(1)癌組織和異位內膜並存於同一病變。
(2)二者具有組織學相關性。
(3)排除其他原發腫瘤的存在。
Scott在此基礎上補充診斷標準，即鏡下可見異位子宮內膜向惡性移行的組織學證據。
患有巧克力囊腫的女性，有什麼不適？
內異症相關卵巢癌的臨床表現無特異性。
早期診斷比較困難，43%~70%患者有腹痛症狀，10%~28%患者因為發現盆腔包塊就診。
晚期因為腫塊較大時可擠壓周圍臟器出現各種症狀，如壓迫膀胱，可出現排尿困難或不暢等；如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等。
一旦合併腹水或轉移，則出現胃腸道症狀如腹脹、消化不良、食欲不振、噯氣等；若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時，可出現胸悶、呼吸困難、心慌等。
晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質，亦可出現鎖骨上、腋下，甚至腹股溝等處淋巴結轉移腫大。
哪些患者容易惡變呢？
具有以下內異症惡變的高危因素應加強監測、密切隨訪，警惕內異症惡變的發生：
(1)年齡>50歲的絕經年齡婦女。
(2)內異症病程高於8年。
(3)具有較高雌激素水平或接受雌激素替代治療者, 特別是伴肥胖者。
(4)應用達那唑治療者。
(5)月經初潮早、周期短、絕經晚、孕產次低。
(6)具有二噁英污染環境接觸史者應警惕惡變可能。
惡變多少都有前兆
當內異症患者出現以下臨床表現時, 應注意其發生惡變的可能性：
(1)卵巢內膜異位囊腫直徑>10cm或有明顯增大的趨勢。
(2)於絕經後復發, 疼痛節律改變, 痛經進展或呈持續性腹痛。
(3)影像學檢查發現卵巢囊腫內有實性或乳頭狀結構或病灶血流豐富。
(4)血清 CA125水平過高(>200kU/L)。
(5)超聲下卵巢內膜異位囊腫內容物變得稀薄(細光點減少)。
預防為大
目前，內異症惡變尚無明確的預防措施, 以下內異症患者的處理方案可能會有助於減少惡變的發生：
(1)當異位囊腫直徑≥4cm時，應選擇手術治療。
(2)慎用穿刺抽液方法。
(3)高危人群根據年齡及生育要求適當放寬根治性手術的指征。
(4)保守性手術切除的標本, 如發現非典型增生或內膜化生的病變, 應長期密切隨訪。
(5)絕經後的患者，以選擇根治性手術為宜。
總之，對於育齡期女性，發現巧囊後，第一選擇便是微創手術治療！這不但可以消除病灶，提高生活質量，提高生育率，更能夠減少惡變的幾率。
本文已經@趙衛東醫生 同意授權刊載！
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