女孩PCOS怎樣諮詢才是最專業?

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是育齡期女性最常見的內分泌失調，主要特點包括月經不規則、雄激素水平增高、超聲顯示卵巢多囊樣改變，並可出現肥胖、胰島素抵抗。

由於正常的青春期月經異常和PCOS的一些特徵上的重疊，使得青春期PCOS診斷混亂，存在大量的過度治療和諮詢不當。

女孩PCOS怎樣諮詢才是最專業?

目前發現，PCOS在青春期女孩中的發病率呈增長態勢。

然而，由於正常的青春期和PCOS的一些特徵上的重疊，使得目前臨床診斷混亂。

青春期女孩的月經不調往往有些過度診斷和諮詢不當，亟需進行專業諮詢的培訓和指導。

一、青春期的生理變化和PCOS的病理生理變化相似之處

1.生理性青春期月經紊亂：

一般認為，月經初潮後1～3年內大多是無排卵周期，隨著下丘腦-垂體-卵巢性腺軸逐漸發育成熟，在青春期晚期建立完善的排卵功能。

調查顯示，初潮後第一年內80%的周期為無排卵；初潮後第三年，無排卵的月經周期占50%；初潮後的第六年，仍有10%的月經周期為無排卵。

月經稀發或繼發閉經的青春期女孩約有50%左右會出現永久性的月經失調，因此，對於月經長期紊亂的青春期女孩應該進行進一步觀察和監測。

2.生理性胰島素抵抗和代償性高胰島素血症：

在青春期發育的早期，胰島素敏感性較低，比兒童期低約30%，進入成年期後，胰島素敏感性逐漸恢復至正常範圍，因此在青春期會存在生理性胰島素抵抗。

約1/5的青少年會出現肥胖，鑑別PCOS引起的肥胖和單純性肥胖是診斷青春期PCOS的鑑別難點。

3.雄激素分泌增多及高雄激素血症：

由於青春期卵巢和腎上腺功能輕度亢進，分泌雄激素增加，會出現皮膚痤瘡和輕度多毛，表現為生理性的高雄激素血症，也容易和PCOS相混淆。

進行性的多毛症是青春期雄激素過多症的一個較可靠地標記，可以進行血清雄激素水平測定證實。

人群調查結果顯示，青春期月經稀發的女孩如果伴有高雄激素表現，45～57%發展為成人PCOS。

4.卵巢形態的改變：

依據鹿特丹標準，多囊卵巢的定義是：至少一側卵巢直徑2～9mm的卵泡在12個以上，卵巢體積大於10ml。

而正常青春期少女超聲下常可見到卵巢多個小卵泡，但多囊卵巢綜合徵小卵泡數目更多，青春期卵巢間質也會回聲增強及體積增大，隨著日後排卵周期的建立，小卵泡會日漸減少。

經直腸超聲測定卵巢大小及儲備卵巢數量，適用於青春期PCOS可疑人群的界定，尤其是那些超重或肥胖的患者。

二、青春期PCOS專業評估

綜合上述特點，成人PCOS的診斷標準並不適用於青春期女孩，往往會導致PCOS的過度診斷。

因此，對於持續同時符合月經不規則、多毛、顯著痤瘡或肥胖的青少年，應適當考慮PCOS的可能，並做進一步的評估和觀察。

恰當的評估應包括內分泌狀態和盆腔超聲的評估。

評估的目的是排除與PCOS臨床表現相似的一些疾病，如甲狀腺或腎上腺功能失調、高泌乳素血症、產生雄激素的腫瘤。

超聲可以評估卵巢形態，鑑別卵巢腫瘤。

此外，糖耐量試驗和血脂檢查也是診斷青春期PCOS必不可少的檢查。

三、青春期PCOS治療

1.生活方式調整：

青春期PCOS患者，尤其是肥胖患者，最重要的是調整生活方式並減輕體重。

具體包括：低熱量飲食、有氧鍛鍊、心理干預、戒菸酒。

減肥可以改善胰島素抵抗。

肥胖患者降低體重5%以上，能減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀，部分患者甚至能自行恢復排卵。

體重降低至正常範圍可以阻止PCOS長期進展的不良後果，如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等代謝綜合徵。

2.月經周期調整：

對於青春期月經紊亂的年輕女孩，調整月經周期是另一項重要的治療目標，但也不用強求按時按點月經來潮。

對於長期月經不來的患者，平均每1~2個月給予孕激素10天口服，維持月經一年來潮7～8次即可。

對於伴有嚴重痤瘡、多毛的女孩，可以間斷性服用短效避孕藥（三個月為一個療程），降低雄激素。

但是對於低齡、肥胖和脂代謝紊亂的女孩，不宜長期服用短效避孕藥，減輕體重是最好的降雄治療。

3.結論

青春期PCOS診斷標準不明確，診斷相對困難。

建議對青春期月經失調、高雄激素血症和肥胖患者進行全面評估和觀察。

早期發現和PCOS相關的代謝失調非常重要，生活方式的調整對青春期PCOS的治療最為有效。

本文作者：張園

醫學博士，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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