什麼時候最適合治療多囊卵巢綜合徵？

「迨天之未陰雨，徹彼桑土，綢繆牖戶。

」

—— 語出《詩經·豳風·鴟號》

「合抱之木，生於毫末；九層之台，起於壘土；千里之行，始於足下。

」

——語出《道德經》

前面我們提到過，由於多囊卵巢綜合徵的表現異質性，甚至連發病時間都可能不一樣，有些患者是青春期發病，表現為從初潮開始2-3年內仍然沒有建立規律的月經周期，同時多毛和痤瘡的表現都明顯比同齡人嚴重。

而正常女孩子從月經初潮的2年內都已形成規律排卵周期。

而有些患者青春期時與常人無異，可能在進入育齡期後才出現典型症狀。

就像種子錯過了春天，也還是會萌芽。

很多時候，當我們認識到臉上的痘痘不是因為上火，腰間的贅肉也不是因為吃的太多，而是由於疾病導致的時候，往往會有點遺憾：早知道是這樣，當初就應該那樣……

「種一棵樹最好的時間是十年前，其次是現在。

」 因為PCOS是一種常染色體共顯性的遺傳性疾病，個體之間的差異只有症狀輕重區別而已，目前的治療全部都是對症處理。

和很多慢性疾病一樣，PCOS需要的是終身管理，而不是寄希望於偶遇神醫和靈丹妙藥。

如果我們在青春期的時候就出現月經周期不規律或者痤瘡等疑似PCOS的症狀時，是不是直接就開始吃藥比較好呢？

不是。

首先應該做病史篩查和評估，以免過度診斷和治療。

針對青春期PCOS的發病特點，如果初潮２~３年後青春期月經不規律的青少年如有以下高危因素，應進行PCOS的相關篩查。

哪些是發生PCOS的高危因素呢？包括以下十條：

◎家族史：母親PCOS，父親禿頂，雙親糖尿病、高血壓、肥胖。

◎青春期前肥胖（12歲以前體重達到肥胖診斷標準）。

◎胎兒期生長受限、出生後快速生長或過高出生體質量（大於4kg的巨大兒）。

◎腋毛、陰毛提早出現（小於8歲）。

◎月經初潮提早（小於10歲）。

◎超重或肥胖，尤其是腹型肥胖（以亞洲標準來看，體重指數大於23 kg/m2）。

◎持續無排卵（月經周期大於35天）。

◎高雄激素血症（需抽血檢查）。

◎出現代謝綜合徵（下面有標準）。

◎高胰島素血症（需抽血檢查）。

代謝綜合徵診斷標準(中華醫學會糖尿病學分會標準)：

◎超重BMI＞23 kg/m2，或肥胖BMI≥25 kg/m2。

◎高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病並治療者。

◎高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓並治療者。

◎血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。

具備以上4項組成成分中的3項或全部者可確診為代謝綜合徵。

醫生，簡單點，說話的方式簡單點，遞進的情緒請省略，你又不是個演員……

好吧，那就簡單點：

◎如果女孩子超過15周歲仍然沒有來月經，需要看醫生。

◎如果青春期的痘痘持續存在不消退，需要看醫生。

◎月經周期持續小於21天或超過45天，需要看醫生。

看完醫生，確認是PCOS了怎麼辦？感覺人生就像掉坑裡了。

其實也沒有掉的過程。

你只是意識到你在一個坑裡面而已，想爬出來一定要輕裝上陣，調整生活方式，減輕體重。

為什麼要強調減重？

青春期PCOS最常見的肥胖類型是中心性肥胖（即腰臀比例≥0.85，腰圍≥88cm），體重指數≥ 24kg/m2 （標準比成人要嚴格），多數表現為腹部肥胖。

80%的肥胖PCOS患者伴有胰島素抵抗，並最後發展出高胰島素血症、高雄激素血症以及對應的臨床表現。

雄激素過多會導致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進一步增加卵巢雄激素分泌，形成惡性循環。

因此，改善腹型肥胖和減少多餘體重可能會控制這種惡性循環，改善併發症，同時也能減少雄激素的過多分泌。

2016年《柳葉刀》發表了全球成年人體重調查報告，科學家在歷時40年對1920萬受調查成年人的體質指數（BMI）進行趨勢調研後發現，目前世界上胖子的數量已經超過了瘦子，而中國的肥胖人口超過美國列首位。

中國目前擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。

也就是說，過去20年我們高喊的「管住嘴，邁開腿」這個口號算是白喊了。

對於超重和肥胖的女孩子來說，調整生活方式，包括飲食控制、運動、行為訓練和減重都非常重要。

說實在的，做到這些並終身保持，需要有像恆星一樣大的恆心。

楊醫生自己就做的不太好。

五年前因為牙齒問題找口腔科師妹看病，因為酸蝕和楔缺太厲害，被人家一陣埋汰，要求我戒甜食、戒可樂，戒不用牙線清理牙縫。

然後我就乾脆利落地把口腔醫生給戒了。

五年後，我通過實證分析、嚴密的測算和邏輯分析，發現一個定律：你花多少錢去吃甜食和喝碳酸飲料，就要花10-50倍的錢去收拾你的牙齒和脂肪。

但減輕體重不宜過快，應循序漸進，以不影響青春期正常生長發育為原則。

建議諮詢營養科醫生給予具體的膳食計劃指導，而且更重要的是，她會督促你去落實，比自己喊口號強多了。

光靠節食運動還是胖怎麼辦？

PCOS患者中50%-60%都存在空腹及口服葡萄糖後胰島素分泌增多的現象，而且放任不管的話，有很大機率發展為非胰島素依賴性糖尿病的風險，而且發病年齡還是偏早的。

因為胰島素的分泌和代謝異常，所以確實有些女孩子只靠調整飲食達不到治療目的。

這個時候就需要使用藥物治療。

上世紀90年代時，醫生對青春期女孩子使用胰島素增敏劑二甲雙胍治療的安全性了解還不太充足，所以用藥會比較謹慎。

目前經過20多年的臨床實踐應用，已經明確二甲雙胍可以安全可靠的調整月經稀發的青春期PCOS患者的內分泌狀態，90%的患者經過6-12個月的治療可以恢復正常月經和降低體重。

調整月經周期的治療

青春期PCOS患者由於不排卵或排卵障礙導致孕激素缺乏或不足，子宮內膜只受到雌激素作用而發生子宮內膜過度增生，引起功能失調性子宮出血，甚至有發生惡性病變的風險。

對於月經稀發或長期閉經的青春期PCOS患者，建議至少3個月要使用藥物誘導1次撤退性出血，俗稱「調經」。

考慮到青春期女孩子未來面對長達40年的內膜病變風險，28-35天的規律性的月經周期誘導會更為理想。

誘導月經周期的方法有多種藥物方案可以選擇，包括使用單純的孕激素、短效口服避孕藥還有雌孕激素序貫治療都是可以的。

具體用藥需要醫生根據個體實際病情進行評估和選擇。

針對多毛和痤瘡的治療

多毛和痤瘡的發生是由於游離雄激素水平升高導致的，解決這個問題的根本在於，使用藥物對抗過多的雄激素。

缺點是需要較長的時間，抗雄激素治療一般需要３～６月，治療多毛症至少在６個月以上有效。

抗雄激素治療的主流藥物就是短效口服避孕藥物，服務藥物可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛症。

對口服避孕藥物效果不好的患者建議在醫生指導下更換其他藥物。

醫生，要這麼長時間啊，有沒有見效快點的方法？毛主席說過的，一萬年太久， 只爭朝夕。

痤瘡是確實沒什麼快的辦法，不過快速解決多毛還是有辦法的。

青春期女性多毛症狀主要造成患者巨大的心理負擔，加之毛髮本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點（一般需要６個月以上），患者往往更願意採用物理治療方法快速解決問題。

主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且並不會加重多毛症狀。

此外，雷射及電凝除毛也能有效治療多毛症。

這些還是建議在皮膚科醫生的指導下進行處理，雖然沒有什麼毛髮是一把剃刀去不掉的，實在不行還有強力去毛貼。

所以，即便是得了多囊卵巢綜合徵，也不是什麼大不了的事情，畢竟經過上百年的醫學實踐和基礎研究，雖然無法根治，但是改善症狀還是有很多辦法的。

尤其是預防要從娃娃抓起，女孩子從小就不要太胖。

育齡女性的治療，我們下次再聊。

參考資料：

1.《多囊卵巢綜合徵》/喬傑主編，北京大學醫學出版社，2009.ISBN978-7-81116-705-4.10.

2. 《Yen & Jeff 生殖內分泌學》第5版/（美）Strauss,J.F.等原著，林守清主譯，人民衛生出版社，2006.7，ISBN 7-117-07544-9

3.《AACE/ACE最佳實踐指導：多囊卵巢綜合徵的評估和治療》，美國臨床內分泌醫師學會(AACE),雄激素過多和多囊卵巢綜合症協會(AE-PCOS)，2015年

4.《青春期多囊卵巢綜合徵診治共識》，全國衛生產業企業管理協會婦幼健康產業分會生殖內分泌學組，生殖醫學雜誌.2016,25(9):767-770

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