大夫，我倆都是多囊，她還比我胖，為啥她懷孕了我還沒希望？

在聽診的過程中，經常聽到患者問醫生：

我這樣調理多久能懷孕？

上次和我一起做理療的病友懷孕了，為什麼我還不行？

醫生我得了多囊，已經跑過了好幾家醫院，也吃了好久的藥，還打了促排卵的針，就是不懷孕，這可咋辦呀？

也遇到過好多的病友，為什麼別人沒見怎麼治療就懷孕了，我怎麼就不行呀？

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血症（婦女體內男性激素產生過剩）為特徵，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。

1935年Stein和Leventhal歸納為閉經、多毛、肥胖及不孕四大病症，稱之為Stein-Leventhal綜合徵（S-L綜合徵）。

PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡，並伴有顆粒細胞黃素化。

PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合徵以及子宮內膜癌的重要危險因素。

PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現家族群聚現象，提示有遺傳因素的作用。

患者常有同樣月經不規律的母親或者早禿的父親；早禿是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的；高雄激素血症和/或高胰島素血症可能是多囊卵巢綜合徵患者家系成員同樣患病的遺傳特徵；在不同診斷標準下作的家系分析研究經常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳；而應用「單基因-變異表達模型」的研究卻顯示PCOS是由主基因變異並50%可遺傳給後代。

多囊卵巢綜合徵的女性在臨床表現中具有異質性，一千名多囊的患者，就有可能是一千種臨床表現，沒有完全相同的患者。

一、多囊卵巢的診斷標準和臨床表現

關於多囊卵巢綜合症的診斷標準一直是生殖領域專家爭論的問題，2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會鹿特丹專家會議推薦的標準，是目前全球接受程度最高的多囊卵巢綜合徵的診斷標準。

這個標準如下：

1：稀發排卵或者無排卵

2：高雄激素的臨床表現和高雄激素血症

3：超聲表現為多囊卵巢。

超聲表現的多囊卵巢為，一側貨者雙側卵巢有12個以上直徑為2-9mm的卵泡，和（或）卵巢的體積大於10ml.

上述三條中符合兩條，並排除其他引起高雄的疾病就可以診斷為：多囊卵巢綜合徵。

二、卵泡的發育過程

卵巢是女性生殖系統最重要的器官，也是女性的性腺，女性在一生中，卵巢排卵是有限的。

女性有兩個卵巢，在正常情況下，每個月只有一個卵泡發育成熟排出。

女性一生的卵泡數目的變化，是由卵巢決定的。

卵泡發育始於胎兒期。

胎兒出生時卵巢中已經存在不同早期發育階段的卵泡。

動物進入性成熟期不斷會有成批卵泡及時成長，其中一個或數個成熟和排放，同時也會不斷有卵泡凋亡。

一旦動物進入老齡期，隨著卵巢機能的退化不再有卵泡發育。

根據卵母細胞和顆粒細胞的發育狀況，卵泡大致可分為原始卵泡、初級卵泡、二級卵泡、三級卵泡和四級卵泡。

四級卵泡為成熟卵泡，其餘各級為生長卵泡。

（一）原始卵泡：

體積小，數量多，位於皮質淺層，其卵母細胞由一層扁平的顆粒細胞（源自胚胎期卵巢生殖索的細胞）包圍，通常5～6個原始卵泡成簇集聚，位於卵巢皮質和髓質交界處，血管豐富。

（二）生長卵泡：

位於皮質深層，卵母細胞周圍有透明帶和放射冠包繞，並逐漸出現卵泡腔、卵丘和卵泡膜。

初級卵泡，其卵母細胞由一層立方狀的顆粒細胞包圍；二級卵泡，其顆粒細胞在此期間快速分裂，形成多層顆粒細胞層，在卵泡增大的同時，卵母細胞直徑可增大四倍，生髮泡（核）也增大，並進入轉錄十分活躍的網狀期，卵外周出現透明帶；三級卵泡，最明顯的特徵是出現卵泡液，並積累形成卵泡腔。

（三）成熟卵泡：

四級卵泡體積最大，貼近卵巢表面，，其卵泡腔進一步擴大，卵泡腔大、壁薄，卵丘形成，卵泡向卵巢表面遷移，突出於表面，亦稱格拉夫氏卵泡。

三、多囊卵巢綜合徵患者的調理與治療

在經過對卵泡發育過程的解析，就不難理解多囊卵巢綜合徵患者排卵障礙的發生機制了。

那麼多囊卵巢綜合徵患者該怎樣治療和助孕呢？

1.生活方式的調整和干預

多囊卵巢綜合徵的患者常常存在高雄激素和高胰島素血症，這兩種激素促使多囊的患者大多數存在肥胖。

但並不是所有的患者都存在胰島素抵抗或高胰島素血症。

這幾齣現了臨床上常常有胖多囊和瘦多囊之分。

「胖」和「瘦」的定義到底是什麼呢？如果僅僅按照BMI（體重指數）＜18.5和≥24來判斷胖瘦的話，還遠遠不夠科學。

亞洲女性腰圍/臀圍＞0.85，腰圍＞85cm即稱為腹型肥胖（中心性肥胖）。

還有一個體脂率的指標，成年女性在20%～25%是比較健康的狀態。

體脂率超過30%以上，也是肥胖。

對於有高雄和胰島素抵抗的患者，生活方式的干預是治療的首選。

否則即使應用達英降雄調節一停，月經不來的患者有很多。

有些高雄沒完全控制好，胰島素抵抗的根源問題沒有解決，排卵沒有恢復，就很容易停藥了月經不來。

胰島素的抵抗導致許多的多囊患者存在潛在的糖尿病，這類的患者雖然空腹的血糖不高，膽餐後的血糖水平不平穩，控制飲食的量和品種主要是要保證多囊患者餐後血糖的平穩。

所以改善胰島素抵抗，生活干預是一線的治療。

一些大的飲食控制原則包括：限制過多熱量攝入，調整主要的營養成分，選用低升糖指數的食物，如低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。

改變不良的飲食習慣、減少精神應激、戒菸、少酒、少咖啡。

2.高雄激素的血症的治療

目前高雄激素的血症的治療首選達英35。

許多的患者對於避孕藥降雄激素調整月經存在錯誤的認識，認為，已經不孕了，還要吃避孕藥，這種治療豈不是南轅北轍。

而且覺得服用了達英35後，體重增加了、乳房會脹疼、情緒易激動、容易偏頭疼等等一系列的問題，把口服避孕藥說的一無是處。

其實達英雖然是一個口服避孕藥，不良反應還是罕見的，雖然它降雄激素 的主要成分-環丙孕酮有引起水鈉瀦留的作用從而引起發胖，但如果控制飲食、加強運動一般是不會明顯增加體重的。

對於有吸菸史的患者有家族性偏頭疼史的患者另當別論，在治療的過程中首先應考慮治療的收益，如果治療的收益大於副反應，那麼應該首先選擇有益的治療，再採取積極對抗不良反應的干預方式。

3.多囊卵巢的助孕方式

在採取了生活方式的干預減重和降雄治療後，多數的患者能自發排卵從而自然受孕。

但有一些患者對生活方式的干預執行比較差，不能自行恢復排卵，那麼針對這一部分患者可以採取積極的促排卵助孕。

在促排卵助孕的方案選擇上，一線首選口服促排卵藥物如：克羅米芬、來曲唑等。

如果卵巢無反應或者抵抗，可以進一步選擇肌肉注射促性腺激素促排卵，促性腺激素促排的併發症主要是多胎妊娠和卵巢過度刺激征。

在經過一線和二線治療以後仍然不能有效的排卵或者妊娠後，試管助孕也是多囊卵巢綜合徵患者的一個終極助孕選擇。

IVF對多囊患者的助孕，在眾多排卵障礙性疾病中式妊娠率最高的，因為多囊患者的獲卵率沒有問題，而凍胚移植既能規避卵巢過度刺激征的進一步發展，還能提高妊娠率。

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