懷孕遭遇多囊卵巢？先別慌！

由於現代人生活節奏的加快、精神壓力增加、生活環境的變化、飲食結構的改變、生活起居的不規律等因素影響，越來越多的多育齡女性被發現不孕，其中多囊卵巢綜合徵的患者也越來越多。

醫生，什麼是多囊卵巢綜合徵？

多囊卵巢綜合徵(PCOS) 是女性最常見的婦科內分泌及代謝紊亂疾病。

臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊樣變為特徵，常伴有胰島素抵抗和肥胖。

病因至今尚未闡明，可能由於遺傳基因和環境因素相互作用所致。

發病率占生育年齡婦女5～10％，占無排卵性不孕30～60％。

臨床表現：

1.月經異常：月經稀發、甚至閉經，主要表現為月經周期延長。

2.多毛、痤瘡：因為常伴有睪酮水平增高，患者體毛會增多，還可以伴有痤瘡。

3.肥胖及胰島素抵抗：患者常伴有胰島素抵抗，空腹血糖或者空腹胰島素升高，患者體重指數(BMI=體重Kg/身高2m2)升高。

4.超聲波：卵巢多囊樣變。

所以，育齡期的女性朋友們，如果您出現月經延遲，月經稀發，體重上升迅速，您要警惕多囊卵巢綜合症啦！

那麼，如果出現上述症狀，我們要做什麼檢查來判斷是否有PCOS呢？

判斷標準：

2003年PCOS的鹿特丹診斷標準為以下三項中存在兩項，即可診斷PCOS：

（1）稀發排卵或無排卵；

（2）高雄激素血症或高雄激素的臨床表現（如多毛、痤瘡等）；

（3）陰道超聲檢查顯示卵巢均同一切面上直徑2-9mm的卵泡大於12個，即卵巢多囊樣改變，和（或）卵巢體積≥10ml（卵巢體積=0.5*長*寬*厚）。

PCOS典型陰道超聲波徵象

正常女性月經周期優勢卵泡發育

註：陰道超聲波可現實「項鍊狀」的小卵泡排列：由於小卵泡很多，但難以長大發育成熟而排卵，因此會造成月經延遲甚至閉經，進而導致無排卵性不孕。

此外，診斷時還需除外高雄激素血症的其它原因（如高泌乳素症和甲狀腺疾病、先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合徵、雄激素分泌性腫瘤、21-羥化酶缺乏性非典型腎上腺皮質增生、外源性雄激素應用等）。

因此，對於根據病史高度懷疑PCOS的患者，來診必查兩個項目：性激素五項+陰道超聲波。

醫生，為什麼會得多囊卵巢綜合症？

多囊卵巢綜合症的病因十分複雜，確切病因仍不清。

一些研究認為與以下幾個方面有關：

1、下丘腦垂體功能障礙，PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大於2。

2、胰島素抵抗(insulin resistance)與及肥胖，PCOS伴肥胖者(BMI≥25)占20%～60%，體脂分布不均勻。

3、環境因素: 地域、營養和不良生活方式等。

4、遺傳因素，有人認為PCOS有家族聚集性，可能與遺傳因素有關。

醫生，多囊卵巢嚴重嗎？要怎麼治療？

目前，PCOS無法根治，需要長期治療。

它對患者最大的困擾主要就是月經異常和不孕。

首先，調節月經周期是恢復排卵的首要治療。

一般用口服避孕藥或雌孕激素序慣療法，一般服用3-6個月左右，經過激素水平檢測正常後就可以停止服藥。

若伴有雄激素水平升高，常常可服用達英-35，不僅可以調節調節月經周期，還能夠達到降低雄激素的效果。

（*具體用藥需遵醫囑。

）

其次，助孕常常是PCOS患者的最終治療目標。

雖然多伴有不孕，但多囊卵巢並不是患者想像中那麼可怕，助孕仍有妙招。

在治療方面，可以從以下幾個方面入手：

治療方法：

1、 一般治療：病人應該積極進行鍛鍊，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。

這樣可以促使雄激素水平下降，對改善血糖和恢復排卵有利，另外，若伴有胰島素抵抗，服用二甲雙胍片（格華止）不僅可以提高胰島素敏感性，還能夠改善助孕結局。

因此，PCOS患者一定要科學管理自己的體重，改善生活方式，對自身健康及助孕治療都有很大幫助。

2、 藥物調整月經周期及降低雄激素水平：一般用口服避孕藥或雌孕激素序慣療法。

3、 誘發排卵治療：在調節到正常月經周期後，進行促排卵治療。

常用的藥物有克羅米芬、來曲唑、尿促性素(HMG)。

4、 腹腔鏡手術行卵巢打孔治療：需慎用。

5、 人工授精或試管嬰兒治療：需要懷孕的患者如果上述方法處理效果都不好，就需要考慮更進一步的助孕治療如人工授精或試管嬰兒。

根據臨床經驗，由於多囊卵巢綜合症患者多為年輕的育齡期女性，卵巢功能較好，只要能恢復排卵，通過治療約有40%懷孕的可能性。

但是對於無生育要求者同樣要重視治療，其近期目標為：控制體重、加強鍛鍊、改善生活方式，提高胰島素敏感性；調節月經周期、降低睪酮水平。

遠期目標為：預防糖尿病和心血管疾病、保護子宮內膜，預防子宮內膜癌。

總而言之，多囊卵巢綜合症並不是那麼難以對付的，助孕的成功率還是非常樂觀的。

但是，助孕目的達成後，對於無生育要求的PCOS患者依然要對這個疾病有足夠的重視，若長期不控制PCOS症狀，任由其發展，由於持續內分泌的異常，PCOS還會有諸多的遠期併發症，如糖尿病，心血管疾病，子宮內膜癌等等。

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本文作者系中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心 副主任醫師 陶欣