一張圖讓你看懂多囊促排卵治療的流程

對於備孕中的多囊卵巢綜合症患者來說，促排卵治療是目前比較公認的一種治療手段，很多患者在治療中因為對治療過程缺乏了解，往往感到很迷茫不知道下一步該怎麼樣，在此小編將自身治療經驗及多位專家講解的內容整理出來，希望能幫助到更多的病友們。

促排卵治療對於備孕的 PCOS 患者來說十分重要，可參考下圖流程進行：

1、藥物促排卵治療

（1）氯米芬（CC）

為經典一線促排卵藥。

芳香化酶抑制劑，能競爭性結合雌激素受體，減少雌激素對性腺軸的負反饋，促進卵泡刺激素（FSH）、LH 分泌，啟動卵泡發育、排卵。

方法簡單，安全，一般不發生卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。

但需要注意的是氯米芬有抗雌激素作用，使宮頸黏液稠厚不利於精子的穿行，同時影響子宮內膜的發育，雖有優勢卵泡生長但子宮內膜過薄，從而影響受精卵著床，需予雌激素治療。

用法：自月經第 5 天開始，起始劑量為 50 mg，連服 5 天，卵泡成熟時需 hCG 激發排卵。

未排卵者，下個周期可依次遞增 50 mg/d，直至發生排卵；若 150 mg/d 仍未排卵者則為氯米芬抵抗。

（2）來曲唑

屬於非甾體類芳香化酶抑制劑，最早用於乳腺癌的治療。

可阻礙雄激素向雌激素的轉化，降低體內雌激素水平，解除雌激素對性腺軸的負反饋作用，繼而促發卵泡的發育和排卵。

來曲唑排卵率和妊娠率高，且能避免 OHSS 及多胎妊娠。

其不具有氯米芬的抗雌激素效應，不影響內膜發育。

用法：自月經第 5 天開始，口服劑量為 2.5-5 mg，連服 5 天，卵泡成熟時需 hCG 激發排卵。

（3）促性腺激素（Gn）

屬於二線治療，對於 CC 耐藥的患者可考慮使用促性腺激素治療。

常用的有尿促性腺激素（HMG）和 FSH 製劑。

因 PCOS 患者血 LH 水平普遍較高，故首選 FSH 製劑，直接促進卵泡的發育。

但需要注意的是促性腺激素髮生 OHSS 和多胎妊娠的風險較大。

小劑量遞增方案：月經周期第 3-5 天開始，起始劑量為 75 IU/d，B 超監測卵泡發育情況；如以 1-2 mm/d 的速度增加，則維持原量，若生長緩慢，則每 3 天遞增 37.5 IU 或每 5 天增加 75 IU，最大劑量為 225 IU/d。

亦需 hCG 激發排卵。

（4）其它 GnRH 是主要針對下丘腦性閉經無排卵患者，療效不如 Gn。

2. 外科治療

手術治療目前仍被質疑，多用於氯米芬抵抗、促性腺激素治療無效和（或）卵巢腫瘤的不孕婦女。

主要方法是腹腔鏡下卵巢打孔術，很少發生多胎妊娠和 OHSS，自然流產率低。

但打孔較多和較大患者易出現盆腔粘連和卵巢早衰，約 50% 患者術後仍需促排卵治療；還有陰道 B 超下卵泡穿刺術，由於要注意盆腔臟器和血管的損傷，對術者技術要求高。

3. 輔助生殖技術

對於應用 6 個月以上標準的促排卵治療後有排卵但仍未妊娠，手術不能奏效的 PCOS 病人，存在盆腔粘連、輸卵管梗阻、盆腔子宮內膜異位症等原因時，可以考慮該方案。

需要注意的是單純性無排卵並非輔助生育的適應證。

3、胰島素抵抗治療

50% 的 PCOS 患者存在不同程度的胰島素抵抗。

由於胰島素代償性分泌增加，引起高胰島素血症。

通過作用於垂體的胰島素受體和抑制肝臟合成性激素結合球蛋白，使循環中游離雄激素增多，導致卵泡的發育和成熟障礙，從而表現為無排卵或排卵稀發，及卵巢增大、多囊狀。

因此糾正胰島素抵抗有助於改善 PCOS 患者的卵巢功能，恢復排卵，並可預防遠期併發症，如糖尿病、心血管意外。

1. 減輕體重

首先應飲食配合運動，減輕體重。

需要注意的是，不用藥物治療而只是單純的減輕體重的 5%-10%，即可提高胰島素的敏感性，使雄激素水平下降，並改善心血管功能，部分患者甚至可獲得自然妊娠。

所以減輕體重對於肥胖的 PCOS 患者來說十分重要，其效果甚至優於藥物的應用。

2. 二甲雙胍

胰島素增敏劑，雙胍類，抑制肝臟葡萄糖生成，提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，糾正胰島素抵抗，並可直接抑制卵巢來源雄激素的生成。

用法：二甲雙胍 500 mg，每天 3 次，口服。

連服 2-6 個月後調整劑量。

妊娠期是否繼續使用尚有爭議。

3. 羅格列酮 胰島素增敏劑，噻唑烷二酮類，可與過氧化體增殖激活受體Υ 結合，調節胰島素效應有關基因的轉錄，提高胰島素敏感性。

用法：羅格列酮 4 mg，每日 1-2 次，口服，治療 3 個月後複查。

哺乳婦女及 18 歲以下患者不推薦服用。

4、降雄治療

PCOS 患者體內過多雄激素主要來自於卵巢，約 50% 的 PCOS 患者存在腎上腺皮質雄激素分泌過多。

在雄激素過多的情況得以糾正之後，促排卵療法才會有效。

1. 達英 -35

首選方案為口服達英 -35，可在調經月經的同時有效抑制卵巢來源雄激素，若治療 6 個月後高雄激素未緩解，需聯合其它藥物治療，如螺內酯、糖皮質激素等。

2. 糖皮質激素

為抑制腎上腺源的雄激素的首選藥；非那雄胺可有效抑制多毛，不良反應輕微，但有致畸作用。

長效 GnRH 激動劑，費用高，僅對嚴重的、難治性高雄激素血症患者方考慮應用。

註：本文部分節選至「丁香園」