認識肥胖影響懷孕

目前，人們普遍認為肥胖會嚴重影響女性生殖的功能，但是肥胖影響女性生理的作用機制複雜，尚未完全明確。

肥胖會導致婦女月經不調、閉經和排卵障礙，從而造成不孕。

現在來簡單了解一下肥胖患者內分泌的變化，其中經常聽到大夫說的一個概念叫「胰島素抵抗」。

胰島素是胰腺產生的，當血液里葡萄糖升高的時候胰腺開始釋放胰島素，幫助細胞吸收葡萄糖，葡萄糖太多就轉化成脂肪。

肥胖者脂肪細胞上胰島素受體減少，胰島素代償性分泌過多形成高胰島素血症，此時再多的胰島素也不能幫助細胞吸收葡萄糖，造成對胰島素不敏感，就稱為胰島素抵抗。

研究證明，高胰島素可直接抑制直徑5-10mm的卵泡生長。

同時外周胰島素抵抗最終可導致卵巢內胰島素信號轉導增加（因卵巢對胰島素的反應異常敏感），導致卵巢產生過多性激素，例如其促進雄激素分泌，高雄激素影響卵泡發育，影響排卵。

胰島素抵抗加重肥胖，而雄激素又通過它的副作用影響胰島素的敏感性，造成惡性循環。

其次，脂肪本身也是一個高度活躍的內分泌和代謝器官，它的異常代謝直接影響性激素的產生和卵巢的功能，累積影響女性的生育力，從卵泡產生、發育、成熟至排卵、受精、早期胚胎髮育等一系列過程。

再者，肥胖症對多囊卵巢綜合症（PCOS——以稀發排卵、高雄激素血症、肥胖為主要臨床特點的綜合徵）的發生和發展過程起至關重要的作用，大多數PCOS患者表現為超重或者肥胖，適當地減輕PCOS患者體重(約體重的5%)可以明顯地改善雄激素過多症和排卵功能，同時患者的肥胖程度明顯地影響著PCOS患者的臨床症狀和內分泌功能。

最後，輔助生殖技術的應用為研究女性肥胖提供了一個獨特的機會，可視化肥胖女性的生殖組織（包括卵巢儲備，卵子質量，精卵結合情況，胚胎髮育潛能等），提供直接證據證明肥胖影響卵母細胞、胚胎和子宮內膜，並且增加促排卵用藥量及併發症發生率，如卵巢過度刺激綜合徵（OHSS——是促排卵引起的一種醫源性併發症，其主要的病理特徵為雙卵巢增大，血管通透性增加，體液瀦留在第三間隙。

臨床表現為腹脹，噁心嘔吐，胸腹水等不適，嚴重者可出現少尿，血栓形成及多器官功能衰竭）。

肥胖在懷孕後繼續起作用嗎？

在孕期，肥胖女性容易發生新陳代謝異常，導致流產、難產、死胎，導致胚胎神經系統發育畸形；容易發生妊娠併發症，如妊娠期糖尿病、高血壓、子癇前期、靜脈血栓、靜脈炎、貧血、腎炎。

在生產時，肥胖婦女分娩時更易發生胎位異常、宮縮無力（巨大兒）、難產，從而增加剖宮產的機會。

剖宮產後更易出現產後出血、刀口癒合時間延長、術後感染，術中麻醉藥物對肥胖患者呼吸的抑制也更加敏感。

在產後，孕前肥胖的婦女比正常體重者更容易發生胎兒出生缺陷，如心臟畸形、腎臟和泌尿道的先天性畸形等，增加巨大兒、出生後低血糖的風險，且圍產期胎兒死亡率增高。

近期研究表明母親肥胖生育的孩子其後期患肥胖、糖尿病和心血管疾病的風險增加。

肥胖婦女想要孩子並且要健康的孩子怎麼辦？

答案已經呼之欲出了，那就是減體重，那麼減多少合適？近日，哈佛大學公共衛生學院研究顯示，瘦子比胖子更容易懷孕，成功瘦身5KG的女性，平均只需2.5個月就能成功懷孕，比一般人或肥胖者快半個月。

還有研究表明，減輕體重的5-10%，有助於恢復月經周期和排卵。