患精索靜脈曲張的不育患者，你該如何選擇？

一些男性可以在陰囊內摸到一團條索樣的東西，有人會描述成「蚯蚓狀」、「魚籽狀」等囊性的可壓縮物，嚴重者可以直接「看」到陰囊局部飽滿墜脹，還可以通過超聲波檢查發現。

臨床上診斷為精索靜脈曲張，是男性的一種常見疾病，多發生於左側，可出現於任何年齡段，一般人群中的發生率約15%。

精索靜脈曲張帶給男人的「痛」

精索靜脈曲張患者站立時，陰囊脹大，有沉重及墜脹感，甚至出現疼痛不適，可向下腹部、腹股溝或大腿放射，站立行走時加重，平臥休息後減輕。

醫學發現症狀的程度和精索靜脈曲張程度可以不一致，有些患者的曲張程度非常嚴重，卻可以沒有任何症狀。

而有些患者的曲張程度較輕，卻有比較嚴重的墜痛，甚至伴發失眠、食慾減退、頭昏等神經衰弱症狀。

該病能夠對睪丸產生明顯的不良影響，可以造成男性的精液質量異常。

研究發現該病伴發精液質量異常者高達54.8%，並因此而影響男性的生育能力。

在男性不育者中的精索靜脈曲張發生率達到39%，而在繼發性不育者中的發生率高達60%～70%。

不能生育，未必都是精索靜脈曲張惹的禍

醫學證實，許多精索靜脈曲張患者可以正常生育，所以，患有精索靜脈曲張並不一定都會影響生育。

精索靜脈曲張者能否生育的關鍵，在於疾病對睪丸的損害程度，這可以通過簡單的睪丸檢查和精液分析來判斷。

對於不生育合併精索靜脈曲張者，如果精液檢查結果正常，可以暫時不考慮手術治療，每3～6個月定期進行精液常規檢查。

只要精液質量沒有明顯變化，可以一直觀察下去，並注意尋找其他的不生育因素，尤其是對妻子生育能力的評價。

對於患有該病且精液質量異常的男性不育患者，精索靜脈曲張也未必就是不能生育的唯一原因或主要原因，患者可能同時合併其他疾病或異常，而影響了生育能力。

只有那些未發現其他的明顯異常，而精液質量和精索靜脈曲張的惡化程度相伴地進行性加重者，才高度懷疑是該病影響了男性的生育能力。

此時開展治療才更可能獲得較滿意的療效。

不育者手術時機的選擇及治療效果

不能生育伴有精索靜脈曲張者，在下列情況下需要考慮接受手術治療：

患側睪丸與對側睪丸相比明顯變小、質地變軟；精液質量異常，尤其是在定期（每2～3個月）連續多次檢查出現精液質量每況愈下的情況。

總體上講，在手術後1～2年內，患者精液常規檢查的改善情況可以達到50%～70%，能使妻子自然懷孕的占30%～40%，手術後配合適當的藥物治療可以提高精液的改善率和妻子的自然懷孕率。

但是，部分經過手術治療的精索靜脈曲張者，仍然可能無法生育，原因可能是：

1、手術時機選擇過晚，精索靜脈曲張屬於一種進行性加重的疾病，並可造成睪丸難以恢復的損害。

2、存在其他影響生育的因素沒有去除。

3、妻子有影響生育的因素等。

因此，對情況要逐一分析並區別對待。

例如，在手術治療前一定要進行全面的生育能力評估，為後續的選擇藥物配合治療奠定基礎。

對配偶同時進行檢查治療，以免在手術康復後，男人的生育能力已經改善至正常也難以有生育機會。

對於情況比較嚴重者，如睪丸明顯萎縮、精子數量特別稀少（甚至偶見精子）者，即使選擇了手術治療，預後也不會太好，很難恢復到自然生育的程度，此時的手術治療未必對患者有利。

不育者，牢記治療精索靜脈曲張的目標

實際上，許多不育男性治療精索靜脈曲張的目的就是要生育孩子。

對於那些選擇手術治療但是年齡偏大，需要儘快解決生育問題的患者，選擇實驗室技術解決生育問題應該是更好的選擇。

目前的試管嬰兒技術已經成為許多大醫院的常規技術，治療成功率在穩中有升，國內的成功率已經達到30%～40%，結合胚胎冷凍等新技術，也使得每個治療周期的成功率有更大的提高。

（本文作者：北京協和醫院泌尿男科 李宏軍教授）