發現子宮內膜息肉怎麼辦，會不會癌變？

子宮內膜息肉大起底。

作者丨李萬禎 茂名市人民醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

每年到了體檢高峰期，都有不少大媽，婆婆，或者年輕的妹子，拿著超聲波單來找我諮詢，「李醫生，我這個子宮內膜息肉是不是很嚴重，會不會癌變，要不要動手術？」因此，我想跟大家一起來對子宮內膜息肉「起個底」。

一

到底子宮內膜息肉有多常見？

息肉，其實在人體許多臟器都可以出現，比如膽囊息肉、胃息肉、腸息肉、鼻息肉、皮膚息肉等。

其中，子宮內膜息肉也是女性中一種常見的息肉，也我們探討的主題。

子宮內膜息肉，是子宮局部內膜過度生長，由子宮內膜腺體、間質和血管組成，可分為無蒂或有蒂，數量可單個或多個，直徑從數毫米到數厘米。

據流行病學統計，子宮內膜息肉患病率為7.8%～34.9%，因所研究的人群而異，然而因許多息肉可無症狀導致其發病率不太確切，實際患病率可能比這個數據要大。

二

大部分息肉是良性病變，只有少部分是「不良分子」

相當一部分子宮內膜息肉無明顯臨床症狀，而多在健康體檢或治療其他系統疾病行影像學檢查時偶然發現的，只有部分患者具有臨床症狀主要表現為異常陰道出血、不孕、白帶增多、腹痛等。

臨床上，可根據來源及特點分為4種類型：

① 功能性息肉：約占27%，由周期性改變的子宮內膜構成，有雌激素依賴性。

息肉呈周期性變化，可隨經期部分甚至完全脫落，有時不需要治療，有自愈的可能。

② 非功能性息肉：約占65%，由未成熟的子宮內膜組成，對雌激素有反應而對孕激素則無反應。

③ 腺肌瘤型息肉：較少見，多見於絕經後的患者。

④ 絕經後息肉：少見，表現為內膜腺體和間質呈萎縮性改變。

絕大多數的子宮內膜息肉呈良性，僅少數呈惡性，目前對於不同類型的子宮內膜息肉惡性或潛在惡性的機會高低還不是十分明確，有文獻報導稱腺肌瘤型息肉惡變率最高。

子宮內膜息肉惡變率為0％~12.9％，隨著年齡的增長，其惡變率不斷升高，年齡＞65歲婦女中子宮內膜息肉的惡變率高達32%。

年齡段在45～55歲婦女，以子宮內膜樣腺癌最多見，而＞65歲的婦女則以子宮內膜漿液性腺癌最常見。

三

這些是息肉惡變的高危因素，請自查！！！

1

異常子宮出血

異常子宮出血是子宮內膜息肉最常見的症狀，常表現為月經淋漓不盡、經量增多、經期延長以及絕經後出血。

文獻報導，伴有異常子宮出血症狀的絕經前婦女合併內膜息肉的發生率為10%～40%，異常子宮出血與息肉大小之間有顯著的關係。

因此，現多數學者認為異常子宮出血是子宮內膜息肉惡變的危險因素，尤其是圍絕經期女性，其惡變率是無此類症狀的3.71倍。

2

發病年齡

子宮內膜息肉的惡變率與年齡呈正相關，隨著年齡的增長，息肉的惡變幾率會不斷升高。

有一項研究發現，＞60歲子宮內膜息肉患者的惡變率較40～49歲患者高5.31倍。

因此，多數國內外學者認為年齡是子宮內膜息肉惡化的危險因素。

3

他莫昔芬長期服用史

他莫昔芬長期服用可以使子宮內膜的異常增殖，誘發子宮內膜息肉形成，發病率為30%～60%，且惡變率高達3.0%～10.7%，並且隨著服藥療程延長或累計劑量增多，息肉的發生率及惡變率明顯升高。

4

息肉的大小與數量

有研究發現子宮內膜息肉最大徑線與其惡變率相關，即息肉越大，惡變率越高。

有研究者通過對766例患者分析發現，息肉最大徑線＞1 cm會增加其惡變或潛在惡變的風險。

另一項研究在多變量分析中發現，息肉≥1.5cm的絕經後婦女發生惡變的可能性更高，是較小息肉的3.6倍。

此外，多發性息肉顯著增加其惡變轉化或癌前病變的機率，宮腔內有3個或以上息肉的患者形成癌前病變或惡性息肉的機率較單發息肉的女性高約31.3倍。

但亦有研究報導稱息肉大小與惡變風險無明顯相關性，因此尚不能明確子宮內膜息肉的大小與惡變的相關性。

5

多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵是高雄激素性無排卵或不孕的最常見原因，以不孕、慢性無排卵、閉經或月經稀發、肥胖、多毛、卵巢多囊性增大、高雄激素血症、高泌乳素血症、胰島素抵抗為主要表現。

有研究報導，這類患者中子宮內膜息肉的發生率較高，達28.9％，且息肉的惡變率也較高，主要與內分泌紊亂有關。

6

肥胖、高血壓和糖尿病

肥胖（BMI＞25kg/m2）也是息肉惡變的獨立危險因素，且與息肉大小存在正相關。

肥胖容易導致內分泌紊亂，雌激素增多，從而使子宮內膜受到高水平的雌激素持續作用，容易導致息肉產生與惡變。

有研究表明高血壓和糖尿病可增加子宮內膜息肉的進一步惡變的機率（OR =2.43；95%CI：1.51，3.91）和（OR=2.36；95% CI：1.16，4.81）。

因此，肥胖、高血壓和糖尿病均是息肉惡變的高險因素，應值得重視。

四

該如何診治，仍是一個挑戰

目前國內外對子宮內膜息肉診治，仍缺乏指南性的規範共識，大多是依靠醫生臨床經驗而決策。

美國婦科腔鏡學會（AAGL）對子宮內膜息肉診治達成的共識中，認為陰道超聲為子宮內膜息肉的的診斷提供可靠的信息，而彩色或能量都卜勒超聲可以提高陰道超聲診斷子宮內膜息肉的能力，對有無症狀的子宮內膜息肉患者敏感性達90％以上。

月經期後重複超聲檢查有助於區分「息肉狀子宮內膜」與子宮內膜息肉，但是最終以病理診斷為準。

盲目擴張、刮宮或活檢容易導致息肉破碎並且難於組織學病理診斷，不推薦用於子宮內膜息肉診斷。

鑒於大多數息肉是良性的，對於小的、無症狀的息肉，觀察保守治療是合理的。

II類證據顯示約25％息肉可自發消退，並且與長度大於1cm息肉相比，較小的息肉更容易消退。

有研究者通過100例無症狀子宮內膜息肉患者定期隨訪觀察，發現較大的息肉（平均＞1cm）能自然消退的機率極小，而小的無症狀息肉則可能自然消退，可考慮期待治療，定期隨訪。

藥物治療對子宮內膜息肉的作用有限，目前不推薦藥物治療息肉。

無論單發還是多發，對於有症狀的或直徑較大的息肉，宮腔鏡下息肉切除術仍然是治療黃金標準，可作為診斷和治療性干預的一種有效和安全的方法，並且通過病理明確息肉良惡性情況。

至於直徑多大的的息肉，考慮選擇切除，還是觀察，目前尚未有絕對標準，1cm，1.5cm，1.8cm，均有報導，這還應結合患者年齡、有無症狀、有無他莫昔芬長期服用史等因素綜合評估。

有研究對宮腔鏡息肉切除術患者長達9年的隨訪中，病理證實息肉的復發率介於2.5％～3.7％。

因此，微創手術（宮腔鏡息肉切除術）難免面臨復發的情況，而根治性手術治療（子宮切除術）後無息肉復發及惡變可能性，但成本較高、患者依從性差且有一定的手術併發症，不作為常規推薦，針對無生育要求、年齡較大、多發息肉、復發、懷疑惡變等患者可酌情考慮根治性手術。

有證據表明75％～100％病例通過宮腔鏡息肉切除術改善子宮異常出血的症狀，手術切除息肉有助於提高患有息肉的不孕婦女自然受孕或輔以輔助生殖技術的成功率。

所以說息肉切除，女性受益還不少的。

最後，總結一句，子宮內膜息肉並不可怕，因為大多都是良性病變，可選擇性觀察，定期複查，但有息肉惡變的高危因素的，建議積極治療，預防惡變。

參考文獻

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。

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