子宮內膜息肉會影響懷孕嗎？要不要手術？

門診的時候，很多病人糾結於「子宮內膜息肉」的診斷和治療。

身為婦產科醫生，我常常被問及的問題是：超聲波能確診息肉嗎？需要手術治療嗎？可以用藥物消除嗎？不治療會影響懷孕嗎？治療以後容易復發嗎？手術風險有多大？……五花八門。

看起來這個話題還是很受關注的，我們就來談一談。

什麼是子宮內膜息肉？

子宮內膜息肉（endometrial polyps）是婦科的常見病，是由子宮內膜局部過度增生所致，表現為突出於子宮腔內的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。

有症狀的女性可以表現為不規則陰道流血，如經期延長，經間期出血，經量增多，絕經後出血等，也可以引起不孕，有些子宮內膜息肉患者可以無任何症狀。

目前病因未明，通常認為與內分泌紊亂有關。

以超聲診斷為主，子宮腔內聲學造影敏感性更高，宮腔鏡及病理檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準。

宮腔鏡下息肉摘除術是子宮內膜息肉首選的治療方法，但息肉易復發。

子宮內膜息肉很常見，往往與月經紊亂互為因果，好似兩姐妹，但是關係為啥這麼好？病因是不明確的，這就為我們的預防工作帶了很大的困難。

子宮內膜息肉的發病率目前並無確切數據，因為一些子宮內膜息肉可以無任何臨床表現，從目前的數據來看，發病率約為6%-24%不等。

如何「確定」長息肉了？

很多時候，患者在做完超聲，才第一次接觸到這個診斷，門診中，常常會遇到患者手裡拿著一張超聲波單諮詢：「我真的長了息肉嗎？你確定嗎？」

子宮內膜息肉的診斷，最終是需要依靠切除息肉組織後的顯微鏡檢查才能確定的。

在此之前，沒有人可以拍胸脯保證說這「確定」是息肉。

很多時候，醫生會告訴你，如果不止一次超聲波提示宮腔內稍強回聲或等回聲贅生物，且伴隨著月經改變（月經期變長了，或者月經量變多了，或者來完月經幾天後又出血了），那麼，你很有可能長息肉了。

得了子宮內膜息肉會怎樣？

很多患者得知自己很有可能是子宮內膜息肉後，會很焦慮。

其實，子宮內膜息肉絕大部分是良性的，惡變機會較低，但是需要特別提請大家注意的是：年齡越大，發生惡變的機會越高，絕經後的陰道出血和息肉尤為需要引起重視。

什麼樣的情況需要重視呢？

超過三個月的月經異常就是警告。

比如出血時間久，出血量多，伴隨肚子痛，白帶多等其他不舒服，或者經間期出血、絕經後的再次出血，請你一定要重視！

如果有息肉，如何治療呢？

一般來說，引起臨床症狀的息肉需要治療，比如月經異常，點滴的出血，比較長的一段時間不能受孕又找不到其他原因。

另外，如果息肉比較大，超過1-1.5cm，或者月經已經停止一年以後再發現的息肉，我們也是推薦積極治療的。

說到治療，目前首先推薦的是宮腔鏡手術。

宮腔鏡手術其實歸類為直觀微創的手術，同時還兼具治療的功能，所以近年來在國內外備受推崇。

在已開發國家，宮腔鏡已經作為婦產科門診必備的檢查項目，並全面取代診斷性刮宮。

這一手術可以在局部麻醉或者靜脈麻醉下開展，小口徑宮腔鏡檢查甚至不需要麻醉，也可以為大多數病人耐受。

不手術可以嗎？

保守治療是有指征的，不能盲目嘗試，對於年輕女性，沒有症狀，單發的、較小的息肉可以選擇定期隨診。

25%的小息肉可以自行消失。

如果說出血量很多，出血時間很長，或者多次檢查提示比較大的息肉，那麼請縮短觀察的時間，以免對內膜造成不可逆的破壞。

因此，建議您：如果治療3個月症狀無改善，請換一個方法，也許會柳暗花明。

術後還會復發嗎？

子宮內膜息肉發病機制並未完全清楚，現階段的研究表明其發生與年齡、肥胖、高血壓以及使用他莫昔芬等藥物有關，只要子宮存在，危險因素沒有解除，就有可能復發。

息肉切除術後復發率2.5%-3.7%，但即便可能復發，從解決症狀、預防惡變的角度，手術還是非常必要的，只是我們需要與醫生討論手術的指征和利弊。

術後多久可以懷孕呢？

為了了解手術的效果，一般建議手術以後3個月複查。

如果病人有其他的需求，比如需要進行胚胎移植，會將複查的時間提前。

子宮內膜息肉術後內膜修復時間一般為1-2月，複查的方式主要是根據症狀的改善和超聲波檢查的結果進行判斷。

對於急於受孕的女性朋友，一般建議術後正常月經來潮一次後試孕，手術當月建議避孕或避免性生活。

當然，試孕並不影響複查，可以同期進行。

本文知識點：女性內分泌

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