絕經後出血不可掉以輕心
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□劉榮霞
閉經一年以上稱為絕經，絕經後再次出現陰道出血，稱為絕經後出血，老百姓俗稱為「倒開花」。
有絕經後出血症狀的女性應立即到醫院檢查，不可麻痹大意。
尤其是肥胖、高血壓、糖尿病婦女，絕經10年以上，有多次陰道出血，而且淋漓不止，達一個月以上者更應高度懷疑腫瘤的可能性。
隨著人們生活的不斷改善，婦女壽命逐漸延長，生命中1/3的時間要在絕經後度過，我國婦女平均絕經年齡為49歲。
絕經後陰道出血最常見的部位有外陰、陰道和子宮，其中最多見的是子宮出血。
病因有良性也有惡性，較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息肉、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、尿道肉阜、絕經後宮內節育器久置不取、應用激素替代治療造成的子宮內膜增生及功能性改變等；較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，其中，子宮內膜癌占整個絕經後出血的80%左右。
年齡越大，絕經時間越長，出血時間及出血量越多，惡性可能性就越大。
絕經後出血不是一種疾病，而是一種臨床症狀，常常是疾病的早期信號、大病的先兆。
絕經後出血患者關鍵在於早發現、早診斷、早治療。
一旦出現絕經後陰道出血，不可掉以輕心，應及時到醫院就診，通過陰道檢查、陰道彩超、宮腔鏡檢查等確診疾病，儘早採取相應的治療措施。
在以往有關絕經後出血的診斷方法中，多數醫生認為子宮的分段診刮術是診斷的金標準。
隨著醫學的進步，人們逐漸發現了這種方法的缺點和局限性。
首先，診斷性刮宮對診斷子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤非常困難。
其次，診刮術是一種有創傷性的、有一定併發症的診斷方法。
現在陰道超聲和宮腔鏡檢查已經取代了傳統的診刮術。
經陰道超聲檢查是一種簡單易行的非侵入性診斷技術，它省時無痛苦，不需麻醉，敏感性高，已經為醫生和患者所接受。
絕經後子宮內膜>4mm者，提示子宮內膜異常。
但是陰道超聲對檢測子宮內膜團塊性病變具有高度的敏感性，無特異性，不能鑑別小的子宮內膜病灶或黏膜下團塊。
因此對於超聲圖像異常或不能確定時、或超聲圖像正常而病人持續有症狀時，必須應用宮腔鏡檢查，必要時同時行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。
由於宮腔鏡設備的改進和鏡體的微型化，使門診宮腔鏡檢查已經成為簡便易行、安全可靠的事情。
以往需要子宮切除手術才能治療的子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉等良性疾病，現在通過宮腔鏡電切術可以做到只治療疾病，保留正常子宮。
（作者為石家莊市第四醫院東院區副院長、東院區婦科主任）
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