孕前遭遇子宮內膜息肉，切還是不切？

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26歲的芊芊拿著盆腔超聲結果惆悵地問我：付醫生，超聲報告說我有子宮內膜息肉，我沒有什麼異常表現，並且想要孩子，子宮內膜息肉到底是什麼東西？會影響懷孕嗎？是不是需要先把子宮內膜息肉切除再受孕？

芊芊超聲報告提示：子宮內膜高回聲1.2*1cm大小，子宮內膜息肉。

【子宮內膜息肉是啥？】

子宮內膜息肉是指局部的子宮內膜腺體和間質以及伴隨的血管過度生長，突入到子宮腔內，是婦科病常見的一種宮腔內良性病變。

它可以單個生長，也可以多個瀰漫在整個子宮裡面，形成子宮內膜多發息肉。

【病因】

病因不清，雌激素刺激是主要的病因。

【子宮內膜息肉與妊娠流行病學】

不育患者的發病率：15.6%-32%。

有規律月經的不育患者經宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉的達15.6%。

反覆流產的息肉發生率15-50%。

在種植失敗和反覆流產的患者中，功能性息肉和內膜炎是最常見的內膜異常表現。

【高危因素】

危險因素：年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬治療。

年齡：似乎是最高危的因素。

生育年齡內膜息肉的發生率隨著年齡增加的趨勢。

高血壓是另一獨立危險因素。

【臨床表現】

多種表現：多發或單發；大小不等從幾毫米到幾厘米；有蒂或無蒂。

不同症狀：無任何症狀，或表現為異常出血，不育和盆腔疼痛。

有症狀表現如下：

引起異常子宮出血最常見的原因之一。

息肉出血發生率：68%。

表現為：月經過多、月經紊亂、性交出血或經間出血。

症狀與息肉的大小、數量和位置無相關性。

【診斷】

通常可經盆腔 B 超檢查發現，最佳檢查時間為月經周期第 10 天之前進行陰道超聲的檢查；確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。

【自然轉歸】

25%以上的息肉可自然緩解，尤其是＜1cm的小息肉（level A）

1年內自然緩解率達27%。

直徑＜1cm的息肉很可能自然緩解，直徑＞1cm的息肉很可能持續存在，並引起異常子宮出血。

【子宮內膜息肉惡性變的危險因素】

臨床症狀：異常子宮出血，惡性風險最高的是在絕經後有症狀的內膜息肉婦女。

息肉的大小：直徑＞1.5cm。

肥胖、糖尿病、高血壓。

他莫昔芬增加不典型增生以及惡變的風險。

【子宮內膜息肉對妊娠的影響】

直徑在＜1.5cm的息肉對妊娠無明顯影響，但有增加流產率的報導。

直徑在＜2cm的息肉不會降低種植率和妊娠率，但可能增加流產率。

宮角部位的內膜息肉對妊娠的影響最大。

【治療】

內膜息肉的婦女是否需要治療根據症狀、惡性風險和是否有妊娠需求。

治療分為保守性期待治療，保守性手術和根治性手術。

無生育要求的治療

無論絕經前後，有症狀的息肉都應被切除。

可達到改善症狀、明確診斷的目的。

絕經後無症狀的息肉不大可能是惡性的，期待療法可以作為選擇之一同患者探討。

隨著絕經，子宮內膜息肉可以萎縮。

有生育要求的治療

對不育婦女息肉切除可以有效改善妊娠率。

如除息肉外未發現其他不孕原因，則值得行息肉切除術。

如陰道超聲檢查息肉＞2cm，建議先行宮腔鏡下息肉摘除術，而後嘗試妊娠。

在息肉切除後常發生自然妊娠，提示息肉可能影響種植的主要因素。

所以在宮腔鏡治療後可以給予三次自然周期試孕的機會。

另外，

不推薦藥物治療。

所以如果您看到那種「子宮內膜息肉如何治療，1丸起效」的忽悠廣告，就不要上當受騙了！

TCRP（宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術）是治療的金標準。

對於有症狀的絕經後患者，應行組織學檢查。

所以對於芊芊1.2*1cm大小的無症狀的子宮內膜息肉，可以暫不處理，囑其回家自然受孕，如果出現不孕，再行尋找不孕原因，同時可建議行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術。

參考文獻：《2014年異常子宮出血指南》

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