宮腔鏡對輸卵管因素引起的不孕症的診治

2020-09-11

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無論對於原發性不孕症或繼發性不孕症，輸卵管因素都是最常見的。

傳統』的檢查診斷方法有輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影等，但由於這些檢查法均非直觀性檢查，具有一定的局限性，有時會出現較大的誤差，難以做到完全定位診斷。

傳統的輸卵管通液術使輸卵管管腔獲得的壓力很小，很難起到擴張、疏通的作用，且注液時無法確定一側或雙側輸卵管不通。

子宮輸卵管造影帥寸會引起輸卵管痙攣造成暫時性阻塞被誤判為輸卵管不通，而宮腔鏡檢查則可避免上述弊端。

宮腔鏡下能直視輸卵管開口情況，並可直接插管通液，通過對兩側輸卵管的通液情況的觀察，可以區別輸卵管梗阻的側別、評估梗阻度程，成為診斷該疾病的最佳方法之一。

代孕對2 145例不孕症患者行宮腔鏡探查，其中輸卵管阻塞1 220例，包括輸卵管雙側阻塞、單側阻塞、雙側通而不暢、單側通而不暢，檢出率為56.88%。

宮腔鏡直視下輸卵管插管通液的同時對輸卵管也有疏通治療作用，使用COOK導絲進行選擇性輸卵管插管通液，經插管進入輸卵管時摩擦很小，能有效地機械分離輸卯管粘連而不引起穿孔。

此方法對近端輸卵管阻塞效果良好，倘若注意操作技巧，亦能疏通部分輸卵管遠端阻塞。

醫生等對837例臨床診斷為不孕症的患者治療進行分析，發現常規輸卵管通液診斷為不通的患者行宮腔鏡插管通液時復通率達86.28%，亦證明宮腔鏡下輸卵管插管加壓注液即可疏通，粘連嚴重者用導絲機械性疏通，大多可成功。

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對於經宮腔鏡下多次疏通無效的病例，則採用宮腹腔鏡聯合診治。

腹腔鏡有助於監護輸卵管通液情況，減少輸卵管穿孔等併發症的發生，並能直觀地評』估輸卵管的通暢情況。

同時腹腔鏡有助於發現輸卵管的外在病變以及盆腔粘連、盆腔異位症等異常，在宮腔鏡下輸卵管插管通液的同時，進行粘連松解、異位病灶電灼、輸卵管成形術等治療，從而提高治癒率。

有文獻報導宮腔鏡和，腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕症的手術成功率達65.52%。

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2020-09-10

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