不孕患者手術的目的和方式

2020-09-08

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很多不孕的患者，經過一系列的檢查之後，最終會建議做手術。

但是也有一些不孕的患者不需要經歷手術這一過程。

那麼，什麼樣的不孕患者需要做手術呢？手術的目的是什麼？手術的方法是什麼呢？

什麼樣的不孕患者需要考慮手術？

不孕的原因有很多，如果是男性的精子質量問題，那麼不需要女方接受手術。

從女性不孕的角度分析，排卵障礙、卵巢儲備功能降低、性激素水平異常等原因通常是不需要手術的。

但是如果影像學檢查，例如超聲波、通液或者子宮輸卵管造影（HSG），發現有輸卵管梗阻的可能（表現為輸卵管積水、增粗、通液或造影顯示梗阻）等解剖學因素存在；或者發現有肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜息肉等可能造成不孕的病變；或者經過各種常規檢查還是不能明確不孕的原因時（不明原因不孕），這些患者通常需要手術來最後確認不孕的原因和處理。

不孕手術的目的是什麼？

對於影像學方法提示輸卵管有積水、梗阻的患者，腹腔鏡檢查是最準確的確診方法。

尤其需要注意的是，通液或者造影提示輸卵管自根部不通的情況往往並不真實，通液或造影時患者精神緊張等因素造成的輸卵管痙攣也會造成「輸卵管根部不通」的假象。

而手術是在全麻下進行的，可以完全排除輸卵管痙攣造成的「梗阻」假象。

如果術中發現確實有輸卵管梗阻因素存在，那麼需要進行相應的處理。

同時，手術還要檢查有無子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變存在，並決定是否需要手術處理。

對於所謂的「不明原因不孕」患者，手術更是最後的診斷手段，這類患者常常能發現子宮內膜異位症等術前常規檢查不易發現的病變。

不孕手術的方式是什麼？

不孕診斷和治療的首選手術方式是腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查。

腹腔鏡用於檢查腹腔、盆腔的病變，宮腔鏡用於檢查宮腔的形態、結構和子宮內膜的情況。

腹腔鏡手術中通過美藍通液來明確輸卵管是否梗阻以及梗阻的部位，對於輸卵管遠端的梗阻可以嘗試造口，對於輸卵管中部的梗阻或者需要術後進行「試管嬰兒」操作的患者，術中可以行輸卵管根部切斷。

對於子宮肌瘤和卵巢囊腫，如果體積很小，考慮和不孕關係不大，那麼不一定要處理。

如果體積比較大，考慮將影響受孕，那麼需要手術剔除病灶。

對於手術中發現的內膜異位灶，可以採用燒灼、切除等辦法來減滅病灶。

宮腔鏡同樣是不孕手術的重要組成部分。

宮腔畸形、子宮結構異常、內膜息肉、粘膜下肌瘤等不孕的因素都需要宮腔鏡來明確。

宮腔鏡還能處理一些諸如子宮縱膈、內膜息肉、粘膜下肌瘤等病變。

可見，宮腹腔鏡聯合手術在不孕的診斷和治療中具有重要的作用和地位。

當然，宮腹腔鏡聯合手術主要的目的在於幫助診斷不孕的原因，並不能發現所有導致不孕的原因，也不能解決所有術中發現的問題。

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