輸卵管粘連症狀的初步診斷和治療

一、診斷：

1、輸卵管管腔的診斷主要通過經X線的子宮輸卵管造影檢查，近端輸卵管粘連主要表現為管腔的狹窄，管壁的毛糙。

輸卵管遠端的粘連主要表現為壺腹部或者傘端的增粗擴張，遠端的迂曲，延遲片有輸卵管殘留影等。

輸卵管周圍的粘連需要進入腹腔才能確診可以做開腹手術也可以通過腹腔鏡檢查，有不少醫生看過片子說輸卵管周圍粘連或者盆腔粘連是不準確的。

2.鑑別診斷：輸卵管粘連可分為輸卵管管腔的粘連和輸卵管周圍的粘連。

輸卵管管腔粘連又分為輸卵管近端粘連和輸卵管遠端粘連。

3、輸卵管粘連的分度

輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管峽部粘連為一度：輸卵管與宮角結合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。

輸卵管粘連有輸卵管管腔的粘連和輸卵管周圍的粘連，不同的粘連部位表現出來的症狀不一樣。

輸卵管管腔的粘連主要表現為不孕，急性期可能有腹部不適，一般表現為不孕。

輸卵管周圍的粘連如果輕度粘連的話沒有什麼症狀，重度粘連可能引起長期慢性腹部不適，婦查盆腔內附件增粗，子宮活動度差，有的有包塊或者條鎖狀物。

腹腔鏡檢查輸卵管周圍粘連可以確診周圍情況。

引發輸卵管粘連最常見的原因是由於某個階段輸卵管有了炎症，是炎症留下的後遺症。

輸卵管的粘連分為輸卵管管腔內的粘連與輸卵管周圍的粘連，這兩種粘連都是由炎症感染引起的。

引發輸卵管粘連最常見的原因是由於某個階段輸卵管有了炎症，是炎症留下的後遺症。

輸卵管的粘連分為輸卵管管腔內的粘連與輸卵管周圍的粘連，這兩種粘連都是由炎症感染引起的。

輸卵管管腔內的粘連多見於沿生殖器粘膜的上行性感染，也就是說炎症沿著陰道子宮輸卵管的粘膜行走，就是只在表面上感染，這種感染臨床症狀比較輕很多人都沒感覺，上行性感染常引起輸卵管間質部峽部的梗阻，這種梗阻是輸卵管介入復通術的良好適應症。

輸卵管周圍的感染多見於沿淋巴系統的感染細菌經外陰，陰道宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是產褥感染，流產後感染及放置宮內節育器後感染的主要途徑，這種感染通常有明顯的症狀。

炎症潑擊輸卵管時造成輸卵管的漿膜層充血水腫與周圍組織粘連，這種炎症可以只造成輸卵管漿膜與肌層的感染而不潑擊輸卵管的管腔既黏膜層，做造影時輸卵管可以是顯示通暢的。

也可以連輸卵管管腔一起感染，這種感染通常很嚴重有的多處堵塞。

由於輸卵管梗阻及周圍粘連多是因以前的炎症引起的，至輸卵管梗阻時可能炎症早已痊癒，所以輸卵管梗阻及周圍粘連一般並無明顯不適症狀，只是不孕為就診的主要原因。

此外子宮內膜異位症和手術也可以造成輸卵管粘連。

對於輸卵管近端阻塞或通而不暢的輕度粘連，可以用輸卵管通液術或選擇性輸卵管插管疏通術治療。

對於輸卵管傘端或周圍粘連，可以在腹腔鏡下進行輸卵管周圍粘連分離術。

二、處理措施：

治療輸卵管粘連的方法有很多種，也可分為輸卵管管腔粘連治療和輸卵管周圍粘連的治療。

1.輸卵管近端管腔的治療：對於近端粘連目前對佳的治療方法是經X線的輸卵管介入輸通術，經X線的輸卵管介入復通術是在數字X光機下醫生通過電視屏直視下採用同軸導管系統，經陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導管，進行輸卵管選擇性造影，山東紅十字會醫院不孕不育診療中心會依據輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經輸卵管導管向輸卵管插入輸卵管導絲，通過導管絲對於堵塞的輸卵管進行復通分離的治療過程。

經X線的輸卵管介入復通術主要適用於輸卵管阻塞於間質部及狹部堵塞的不孕症患者。

各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。

主要採用導管擴張術，插入導管導絲，利用導管導絲的推進擴張分離作用和造影劑的衝擊力等，使輸卵管疏通。

袁渭清主任指出輸卵管通水對於對於輕微的粘連有一定的治療作用但是對於粘連比較嚴重的作用不大，有因為頻繁的進行輸卵管通水有引起感染的可能，目前臨床已經不主張採用。

對於輸卵管遠端的粘連，目前沒有太好的方法，如果粘連不嚴重不主張治療可以試孕2-3年，如果不孕建議做試管嬰兒。

如果粘連嚴重可以做腹腔鏡手術分離遠端粘連。

2.輸卵管周圍的粘連　目前採用的是腹腔鏡手術。

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