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醫院總結——「不孕症」最全診治流程！

2020-09-09

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一、滿足不孕的診斷標準

（未避孕未孕至少一年，35歲以上至少半年以上未孕）門診初步檢查：

（一）常規婦科檢查

（1）病史:了解自己的月經史（是否有規律的月經），性生活狀況，是否有盆腔手術病史，有無盆腔炎及結核病史。

（2）體格檢查：全身常規檢查，包括身高，體重，生殖器官發育及第二性徵發育狀況

（二）排卵功能評估

（1）性激素測定：月經第2-4天

（2）BBT：參見「基礎體溫的監測方法」專題。

（3）尿排卵試紙：「強陽」提示24-48小時內即將排卵，當日或次日可結合超聲情況，適時同房以增加受孕機會。

（4）超聲監測：通常從第11天開始，根據每次的結果，由醫生指導何時再複查，通常間隔1-3天，所以一個周期內要多次去醫院，不是所有的人都能做到，所以記錄好BBT還是可行和重要的。

（三）輸卵管通暢度檢查

月經乾淨3-7天內，不能同房可以做輸卵管的檢查。

（1）輸卵管通液：不推薦

（2）首選輸卵管造影：目前常用的方法包括X光下的子宮輸卵管碘油（水）造影和超聲造影兩種方法，分別有影像學片子可以參考判讀。

（3）腹腔鏡下的輸卵管通液檢查是評估輸卵管功能狀態胡「金標準」，但因為是有創的，通常在不孕症診斷後期才考慮。

對於年齡較大、卵巢功能差的夫婦，為爭取時間，或是存在子宮肌瘤、卵巢囊腫等其他手術指征時，可以同時進行，一舉兩得。

（四）男方檢查精液常規

需要不同房2-7天的情況下留取精液送檢，院檢查需要預約。

二、針對「特發性不孕」的手術診斷和治療階段

所謂「特發性不孕」是指經過上一階段門診檢查，無論是男方精液還是女方排卵和輸卵管方面都不具備「絕對不孕」的因素，經過門診藥物治療，改善了精液質量和排卵狀況，並指導適時同房等，充分試孕（造影術後至少半年）後仍不能懷孕的情況。

此時建議宮腹腔鏡聯合檢查和治療。

腹腔鏡術中可以觀察盆腔臟器的外觀，明確是否有粘連、結核、子宮內膜異位症和子宮畸形形等，同時可以行粘連分離，輸卵管整形，子宮內膜異位病灶燒灼或切除，子宮肌瘤剔除，子宮腺肌瘤挖除等。

宮腔鏡檢查可診斷和治療子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連和子宮縱隔等畸形情況。

內膜的輕搔刮對日後的妊娠也有利無害。

三、輔助生育階段

宮腹腔鏡手術後確認無自然受孕機會或幾率極低的患者，可直接轉生殖中心行輔助生育技術階段。

有自然受孕機會的患者，在術後充分試孕後，也可考慮輔助生殖。

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2020-10-01

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