名醫大講堂之婦科微創專場

腹腔鏡手術跨入3d時代

傳統的開腹手術對病人創傷大，術中出血多，且術後併發症和損傷率高，病人恢復慢，微創手術則改變了這些。

通俗地說，婦科微創手術又稱「鑰匙孔」手術，就是在患者肚臍和下腹部，切開幾毫米寬的口子，讓如筷子粗細的先進醫學設備進入盆腔，醫生對著顯示器上被放大數倍的視頻，進行病變組織的剝離、切割、凝血、縫合等手術操作。

在婦科微創手術里，腹腔鏡是重要儀器，市人民醫院婦科主任醫師董小萍介紹，腹腔鏡手術開始進入3d時代。

粵西首例3d腹腔鏡全子宮切除術

在我們日常生活里,3d已經不是一個新名詞，3d電影、3dgps導航、3d印表機等等,3d技術隨處可見。

但是在醫院的手術室看3d會是什麼樣的效果呢？7月19日上午的一間手術室里，一位患者緊張的躺在手術台上，準備迎接一場即將改變自己命運的大型手術——3d腹腔鏡全子宮切除術+雙側輸卵管切除術。

據了解，這位患者進行性痛經26年，每月如期而至的疼痛讓她食不知味、夜不能寐，嚴重影響了她的生活質量，造成了極大的痛苦。

最後就診於市人民醫院婦科，診斷為子宮腺肌瘤、右側卵巢囊腫。

伴隨著心電監護儀發出的「滴滴」聲，一場與以往大有不同的手術正式開始了。

董小萍帶領莫勁思副主任醫師和陳仕欣住院醫師、黎清鍵培訓醫師等組成的團隊，除了普通的手術裝備，每個人還帶上了「墨鏡」，聚精會神地盯著螢幕，進行著細緻而準確的操作。

這是陽江市人民醫院婦科在粵西地區開展的首例3d技術進行腹腔鏡手術，有了3d眼鏡，醫生們看到的畫面更加清晰，定位更準確，甚至連一個小小的出血點都可以看得清清楚楚。

經過不到2個小時，手術順利完成。

沒有開膛破肚，沒有鮮血淋淋，只在腹部開了幾個0.5厘米至1厘米左右的小孔，便可將器械伸進病人腹腔進行操作，切除病變。

3d腹腔鏡有助減少手術併發症

董小萍表示，這例手術的純手術時間不到一小時，術中幾乎零出血，術後第四天患者痊癒出院。

董小萍主任指出，與以往的2d腹腔鏡相比，3d腹腔鏡手術大大地提高了手術的精確性，降低了手術難度。

手術醫生帶上3d眼鏡後，還原了真實視覺中的三維立體手術視野，而且具有放大作用。

醫生通過監視器可清楚地辨認分離組織器官的結構，可以在各種臟器之間查找有病變的部位，再進行精確的切除及重建。

3d腹腔鏡手術既保留了傳統腹腔鏡手術精細、微創的特點，又兼得高清立體視野的優點，清晰精細的手術畫面降低了手術醫生解剖分離的難度，定位更加精準，更好地保護神經和血管，使術中出血更少，止血更易，手術醫生的技術可以得到更充分的發揮，而且還能降低術後併發症和誤損傷的發生率。

董小萍指出，這是一個非常好的開端，科技推進醫療進步，3d腹腔鏡手術是醫學進步的必然結果。

腹腔鏡手術術後護理

董小萍提醒，無論3d腹腔鏡手術還是2d腹腔鏡手術，術後護理重要的是要保持傷口清潔、乾燥。

等傷口完全癒合後，方可淋浴或沾水。

因腹腔鏡術後住院天數短，患者回家後每天要觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，以便早期發現感染。

不過，從臨床隨訪結果來看，腹腔鏡術後傷口感染的情況相當少見。

同時，保持規律生活與適度的運動有助康復。

施行腹腔鏡輸卵管及卵巢手術的患者，術後2周即可恢復正常作息，而施行子宮全切術者，術後2周內應避免騎馬、騎腳踏車、久坐等情況，以免盆腔充血不適。

董小萍提醒，患者特別要注意的是：避免提超過五公斤的重物或增加腹部負擔的運動，滿8周後，再根據個人體質逐漸增加運動量。

這樣可減輕因暫時性骨盆腔支撐減少所造成的日後不適。

患者術後要適量地加強營養補充。

首先要補充攝取水分，以補充手術引起的體液丟失。

通常，腹腔鏡手術清醒後，可先喝些溫開水，如果沒有異常反應，則可進半流質，如稀飯等，隔天就可完全恢復正常飲食。

傷口癒合需要蛋白質，因此，要攝取高蛋白質食物如魚、瘦肉、蛋等，以加速癒合。

同時，要避免刺激性食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃不適。

適時給子宮照照「鏡子」

許多人對胃鏡、腸鏡、腹腔鏡有了一定的認識及了解，但對宮腔鏡還比較陌生。

宮腔鏡是婦科內鏡家族成員之一，和其它內鏡一樣由成像系統、冷光源系統、膨宮裝置等設備構成。

它可以進入子宮腔，直視婦科疾病的宮腔內原因，並通過操作孔道伸入活檢鉗、剪刀、異物鉗等取出宮腔內病變組織送病理檢查，以便更好地協助臨床診斷及治療。

陽江市人民醫院婦科副主任醫師莫勁思介紹，在醫生的指導下，適時運用宮腔鏡檢查，提高了宮腔內疾病診斷的準確性。

哪些情況需進行宮腔鏡檢查術？

那麼有哪些患者需要進行宮腔鏡檢查呢？莫勁思表示，概括起來，宮腔鏡檢查主要應用於臨床以下幾個方面：絕經前後的異常子宮出血;診斷或決定能否經宮頸取出子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉;為迷失的宮內節育器定位或取出;評估子宮輸卵管造影的異常圖像;評估b超的異常宮腔回聲或占位性病變;診斷宮腔粘連並試行分離;檢查多次習慣性流產或妊娠失敗的宮頸管或宮內原因;檢查原因不明的不孕症的宮內原因;早期診斷子宮內膜癌等。

對有指征的患者進行宮腔鏡檢查，可使診斷陽性率從傳統方法提高不少，其中有些患者經宮腔鏡檢查發現的異常，是應用其他傳統方法無法診斷的。

通過宮腔鏡檢查可評估子宮腔形態、雙側輸卵管開口狀況、宮腔內膜厚度、質地、有無異常血管等，並能確定宮腔內占位或其他病灶的部位、範圍及大小，對病灶表面的內膜組織進行詳細觀察。

宮腔鏡檢查同時聯合b超可提高子宮發育異常及黏膜下子宮肌瘤診斷的準確性。

宮腔鏡檢查可在直視下定點取得子宮內膜，進行組織學檢查，大大提高了宮腔內疾病診斷的準確性，彌補了傳統診療方法的不足。

宮腔鏡檢查在婦科疾病中的運用

莫勁思講述了這樣的病例，市民張女士在絕經後一年裡反覆出現陰道少量流血，進行了婦科超聲、白帶常規、宮頸癌篩查、診斷性刮宮後病理檢查等均無異常，可間斷陰道流血症狀依然沒有改善，找不到病因，讓她非常苦惱。

隨後她就診於市人民醫院婦科微創中心，醫生建議給她進行宮腔鏡檢查術。

術中，通過電腦螢幕清晰見到左側輸卵管開口處長了一個5mm大小的息肉，並且已經壞死變黑了。

醫生經宮腔鏡的操作孔道伸入5fr的活檢鉗，輕輕鬆鬆地把息肉摘除下來送病理檢查。

一周後，病理檢查結果證實是良性息肉。

術後一個多月以來張女士再也沒有出現陰道流血的情況。

張女士進行的宮腔鏡檢查及息肉摘除是不需住院、留觀，術中疼痛不明顯，術後即可回家，輕輕鬆鬆就把困擾她一年多的問題解決了。

這是宮腔鏡檢查術在婦科疾病上的典型運用。

莫勁思表示，宮腔鏡檢查後，根據結果確定有無手術指征。

宮腔鏡手術適應症較嚴格，是子宮粘膜下肌瘤、息肉、子宮中隔、宮腔粘連、嵌頓環、頑固性功血等疾病的首選治療方式。

宮腔鏡檢查術注意事項

宮腔鏡檢查當日，根據醫囑，可適量進食，如檢查過程聯合b超，則檢查前患者需適當憋尿。

具體操作過程：1、患者體位與婦科檢查相同，取膀胱截石位；2、消毒後緩慢置入宮腔檢查鏡，同時以生理鹽水或5%葡萄糖注射液膨宮，按照宮底、雙側宮角及輸卵管開口、宮腔前、後及兩側壁的順序進行檢查。

注意宮腔形態，有無子宮內膜異常或占位病變，退出鏡體時檢查宮頸管形態及內膜，必要時進行定位活檢。

在整個檢查過程中，患者是清醒的，可以和醫生一起看到自己子宮腔內的情況，完全無需緊張。

宮腔鏡檢查術後，陰道會有少量出血，一般不超過月經量，如有腹痛亦很輕微。

術後使用口服抗生素預防感染。

如果術後陰道出血超過月經量，或有明顯腹痛、發熱等情況，需立即到醫院就診。

宮腔鏡檢查一般不影響患者原有月經周期，如果因異常子宮出血同時遍刮子宮內膜止血並送病理檢查，術後大約1月月經來潮。

術後注意事項：1、術後禁止性生活、盆浴及游泳1月；2、術後適當休息，可完成一般日常生活，避免過於勞累；3、口服抗生素預防感染；4、陰道出血多於月經量，及時去醫院就診；5、術後注意病理結果。

宮腔鏡檢查術為明確診斷、制定更為完善的治療方案提供準確的依據。

先進行宮腔鏡檢查，根據宮腔鏡檢查結果確定有無手術指征。

如需手術，可選擇適當的手術入路，如宮腔鏡、腹腔鏡或陰式手術等，完善術前各項準備工作，更為準確地評估手術預後，使患者的各種治療更為規範化、個體化，真正做到「微創」——把對患者的損傷降到最低。

專家風采

董小萍，女，婦產科主任醫師，是我市著名婦產科專家之一，從事婦產科臨床醫療和教學科研工作三十多年，先後在湖南湘雅醫院及佛山市第一人民醫院進修，具有紮實的理論基礎和豐富的臨床診治經驗，系統掌握婦產科專業的理論和技術知識，對婦產科的疑難病和危、急、重病的診治具有較高的專業水平。

熟練開展宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌各種手術術式，特別擅長開展婦科宮、腹腔鏡、陰式等微創手術，如腹腔鏡輸卵管再通吻合術、卵巢腫瘤切除術，次全宮、全宮切除術，宮腹腔鏡各類子宮肌瘤治療，子宮脫垂陰式子宮切除術。

2016年，帶領婦科團隊率先開展粵西地區第一例3d腹腔鏡全子宮切除術。

撰寫論文多篇，分別在國家級及省級雜誌發表。

兼任廣東省醫學會婦產科分會及優生優育協會委員、粵西婦科聯盟委員、陽江市醫學會婦產科分會主任委員，獲得優秀科主任、優秀共產黨員、三八紅旗手、陽江市首屆十佳醫師等榮譽。

專家門診時間：

周一上午、周二下午

坐診地點：

市人民醫院門診樓七樓

婦科

莫勁思，女，婦產科副主任醫師，陽江市人民醫院婦科副主任兼婦科微創中心主任，婦產科教研室秘書，從事婦產科臨床醫療和教學科研工作十多年，先後在廣東省人民醫院、中山大學附屬孫逸仙醫院、佛山市第一人民醫院進修，具有紮實的理論基礎和豐富的臨床診治經驗，熟練掌握婦科常見病和疑難病症的處理。

完成市級科研課題多項，榮獲2014-2015年度陽江市科學技術三等獎；於國家級及省級核心期刊發表學術論文多篇，榮獲2014年度陽江市自然科學優秀學術論文二等獎。

兼任廣東省泌尿生殖協會女性泌尿學分會委員、粵西婦科聯盟委員、陽江市醫學會婦產科分會秘書，擅長宮、腹腔鏡微創手術，陰道鏡診斷宮頸及外陰疾病、婦科內分泌疾病及女性不孕不育診治，在各類異常子宮出血、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位症及腺肌病、不孕不育、生殖道畸形、宮腔粘連、宮頸癌前期病變、子宮疤痕憩室等診治中具有豐富經驗。

專家門診時間：

周一下午

整理/何朋鍵陳進杜

攝影/陳林