不孕不育症診治小常識

不孕不育症診治小常識

一、什麼是不孕症？

一對夫妻有正常性生活1年,未避孕仍未懷孕的，則可以診斷為不孕症。

由於年齡超過35歲生育力會明顯下降，所以35歲以上的女性如果有正常性生活，不避孕半年不懷孕就應該進行相關檢查了。

孕育生命要靠男女雙方共同完成的。

男女雙方的性腺產生、發育成熟的精子和卵子，經過通暢且功能正常的生殖管道運送和結合在一起形成受精卵，逐步發育成胚胎種植在宮腔內，發育成熟胎兒後通過產道娩出，一個新的生命就誕生了。

在這個過程中任何一個環節出現問題都可能導致不孕不育的發生。

不孕症在育齡夫婦中的發病率約10%～15%。

其中25%～40%與男方因素相關，約30%～55%與女方因素相關，約30%與夫婦雙方都有關，還有10%左右的不明原因不孕的夫婦。

二、什麼樣的女性需要到生殖醫學中心就診？

如果您有以下情況，建議您及時到生殖醫學中心就診：

1、 正常性生活、不避孕而不懷孕超過1年；

2、 年齡超過35歲不避孕而不懷孕超過半年；

3、 月經不規律或停經；

4、 兩次或以上的胚胎停育或自然流產病史；

5、 有子宮內膜異位症或者痛經；

6、 嚴重痤瘡或者多毛。

如有以上問題建議夫妻雙方同時就診。

三、不孕不育的原因有哪些呢？

（一）女性因素

1、 排卵障礙：約占女性不孕症中的20%～25%，多表現為月經失調或閉經。

常見

疾病包括多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症、卵巢早衰等。

這類疾病可以通過女性內分泌

及超聲檢查來明確診斷。

2、輸卵管異常：約占女性不孕的30%，如輸卵管周圍粘連、輸卵管阻塞、輸卵管積水、輸卵管先天發育異常等。

有些患者既往曾患有婦科炎症、盆腹腔手術及子宮內膜異位症病史，但也有部分患者既往沒有任何其他疾病，如輸卵管發育異常只能通過輸卵管通暢度檢查發現。

3、子宮因素：如子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎症或息肉等。

有的患者會有子宮不正常出血，也有患者可以沒有任何不適，只有通過超聲檢查才發現異常。

4、其他婦科疾病：如子宮內膜異位症、生殖道其他的畸形及腫瘤等。

（二）男性因素

1、 精液異常：有些男性患者患有少精子症、弱精子症、畸形精子症及精液液化不

良等可以降低受孕幾率，導致不育症；患有無精子症則沒有機會自然受孕。

2、 性功能異常和生殖器發育異常：有些男性患者性生活次數很少、勃起功能障礙

（俗稱陽痿）、不射精、逆行射精等性功能異常，可以不同程度的影響生育；如果患有

外生殖器發育不良、尿道下裂等異常，可能影響性生活和精液射入陰道而影響生育。

3、 其他男科疾病：例如精索靜脈曲張、輸精管道梗阻、隱睪、免疫因素等也是不

育症的常見病因。

需

要注意的是，一些其他疾病也可能導致受孕障礙：如腮腺炎性睪丸炎病史、泌尿生殖系統外科手術史、攝護腺疾病、染色體異常或其他遺傳病家族史等。

四、不孕症要做哪些檢查？

1、女性都要做哪些檢查？

1）了解排卵情況：測定基礎體溫、超聲波監測卵泡發育及排卵情況、基礎性激素水平測定、黃體期孕酮測定、子宮內膜活檢等。

2）評估卵巢功能：通過基礎內分泌、抗苗勒管激素（AMH）、基礎卵泡數量評估卵巢功能及生育能力。

3）輸卵管通暢度檢查：輸卵管通液術、子宮輸卵管造影檢查、超聲輸卵管造影等。

必要時行宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、免疫學檢查以進一步明確不孕病因。

2、男性需要做什麼檢查？

1）了解有性生活情況、婚育史、避孕情況等。

2）第二性徵檢查、生殖器檢查，重點是外生殖器有無畸形或病變、睪丸大小和質

地軟硬、精索有無異常、有無附睪輸精管及其發育異常。

3）輔助檢查主要是精液常規分析（一般要查2～3次），必要時性激素檢查、超聲

檢查。

4）男性特殊檢查包括睪丸附睪穿刺或活檢、輸精管造影、遺傳學檢查。

五、如何測定女性內分泌？

1、有月經紊亂和年齡大於35歲的女性，建議行女性內分泌檢查。

檢查時間：月經來潮的第2～4天抽血檢測女性激素水平，可以反映卵巢儲備功能和基礎狀態。

2、排卵前測定黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）可反映卵泡的發育情況及預測排卵。

3、排卵後一周或月經前一周測定孕酮（P），可反映黃體功能。

4、必要時可以加測甲狀腺功能及血糖、胰島素，以明確是否存在性腺激素以外影響排卵的因素。

六、做子宮輸卵管造影檢查需要注意什麼？

子宮輸卵管造影檢查是目前輸卵管通暢度最常用檢查方式。

將碘液注入宮腔，並在X線下觀察宮腔、輸卵管形態，明確輸卵管是否通暢以及阻塞部位，是否有子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜結核等病變。

子宮輸卵管造影檢查應在月經乾淨後3～7天進行，月經乾淨後輸卵管造影前禁止性生活。

術前完善相關檢查，除外急性生殖道感染及一些不適合該項檢查的疾病。

術後可能會有少量陰道出血，要禁止性生活2周，如果陰道出血多、持續時間長、分泌物異味、腹痛等情況要及時就診。

建議檢查當月避孕。

七、輸卵管造影檢查疼痛嗎？

子宮輸卵管造影檢測是不孕症檢查的必檢項目，但是很多女性朋友因為恐懼疼痛而對此懷有恐懼。

其實大可不必為此擔心。

在造影檢查術前我們會先注射一種解痙攣的藥物，預防術中輸卵管痙攣；如果輸卵管通暢，大多數患者只會感覺輕微的下腹脹。

輸卵管造影時藥物進入的壓力是有限度的，超過一定的壓力就會停止進藥，所以對於輸卵管不通暢的患者即使術中有些痛感也是在可以承受的範圍內，而且藥物注入時適當的壓力對輕度的不通暢還有疏通的作用。

目前大多數醫院已經不再應用碘油而改用碘水造影了，這樣減輕了對臟器的刺激性，減少了術後盆腔疼痛及肉芽反應的發生。

八、什麼是宮腔鏡檢查？患了不孕症為什麼要做宮腔鏡檢查？

宮腔鏡檢查是通過宮頸置入連接成像系統的鏡頭，將宮腔內的情況清晰地顯示在螢幕上，可以直接觀察宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔因素，並可以置入器械，針對異常情況採取相應的治療措施，同時可以行子宮內膜活檢明確病變性質及評價子宮內膜著床功能。

生殖領域的宮腔鏡手術是為了明確不孕症的病因，去除病變增加受孕幾率。

1）、什麼樣的人應該做宮腔鏡手術：

宮腔占位性病變，或子宮內膜厚、回聲不均，如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤；2次以上自然流產；可疑子宮畸形，如子宮縱膈、鞍狀子宮；子宮內膜薄或回聲斷續懷疑宮腔粘連；反覆移植失敗；可疑子宮內膜結核；異常子宮出血；宮腔手術或內膜病變治療後複查；宮腔鏡下輸卵管通液或疏通。

2）、什麼樣的人不適合宮腔鏡手術：

患有急性內、外生殖器炎症或慢性炎症的急性發作期；嚴重的全身疾病，如心、肺功能不全不能耐受手術的。

3）、術後注意事項：禁止盆浴及性生活2～4周，陰道出血多、時間長、分泌物異味、腹痛要及時就診。

因為宮腔鏡是通過人體自然腔道進入，沒有切口，所以手術創傷小，術後恢復快，檢查及治療效果確切，目前已經是不孕症檢查及治療的常用方法。

九、什麼是腹腔鏡檢查？為什麼要做腹腔鏡檢查？

常用的氣腹腹腔鏡需要在腹壁上穿2～4個直徑0.5-1.0cm的操作孔，氣腹形成後置入鏡頭及操作器械，信號處理系統會將腹腔內影像實時顯示在監視器螢幕上，直接觀察盆腹腔情況並且處理病變。

1） 腹腔鏡與傳統的手術相比有哪些優點：

腹腔鏡手術創傷小；術後疼痛輕；術後粘連發生率低，恢復快，一般一周可以恢復正常生活、工作；手術切口小，美觀，沒有明顯瘢痕；住院時間短。

2）哪些人需要做腹腔鏡手術：

腹腔鏡主要用於子宮內膜異位症、盆腔粘連、輸卵管疾病、子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫的診斷及治療。

腹腔鏡手術還可以在檢查同時行輸卵管通液術，是診斷輸卵管病變和子宮內膜異位症的金標準。

腹腔鏡聯合宮腔手術可以用於輸卵管間質部阻塞的疏通以及提高宮腔鏡手術的安全性。

對不孕症的患者，降低了手術創傷、減輕了手術痛苦，同時還有良好的手術效果。

對實施體外受精-胚胎移植的患者，術前處理盆腔病變，可以大大提高胚胎的種植率。